第62课 地贫与胆结石
2019/1/8 17:07:20 杏林小草

     我们先来点评三位同学的笔记。

     先看@孖吉同学的笔记：

    

     @孖吉 的笔记

     看这文字风格就知道@孖吉也是政法系统的，我试一试用公检法系统的语言说说上节课的核心内容(免责声明说在前：讲错别告我?)。

     首先，裁定有罪需要铁证如山。

     但是，证据不会从天上掉下来，罪犯的脑门上也不会刻着“坏蛋”两字，所以判决前需要收集证据，这个过程叫侦查。

     侦查阶段最想见到人赃并获，可是抓奸在床这种好事可遇不可求，很多时候只能捞点线索。

     单靠线索还不能定罪，但是沿着线索可以顺藤摸瓜，摸到了铁证下一步就移交司法。

     当然，跟着线索走也有可能扑空，就像很多皮肤白皙的同学曾被误解为可疑贫血，要靠化验来证明其实天生丽质?

     再来看@合心妈的笔记：

    

     学员笔记

     我想说“单纯贫血”这样写容易造成误会，因为我们给疾病起名字的时候也经常用“单纯性××”这样的搭配，比方说我们在39课学过的“单纯性脂肪肝”就是这种格式的名字。

     @健忘先生用“理论模型”这种说法更接近我的本意——只考虑贫血一种因素的直接影响，这么便宜的事情只能是理论上的。

     接着公布一下59课的答案：最早发现胆固醇的地方是…胆(胆汁或胆结石)。

     其实，那节课的配图已经走光了：剖开混合性结石，其中的白色部分主要成分是胆固醇，棕红色部分则夹杂了胆红素。

    

     胆结石常见组分

     如果结石基本上由胆固醇组成，这叫胆固醇结石：

    

     胆固醇结石

     左边的照片是结石还在患者体内的情况，用内镜拍摄到的，边上有些黄黄的那是因为胆汁污染。

     右边的照片是取出到体外的结石，白得像颗珍珠，所以这篇论文的标题也用了pearl-white这个词。

     假如胆红素的成分比较高，结石就偏向棕色，它们是色素性结石这个大家庭的一员：

    

     色素性结石

     这幅照片是战斗民族拍的，还特么有心放上了坐标纸，每一小格长宽都是1mm，感兴趣的同学可以估测一下结石的大小。

     主要成分有两种或者更多的就叫混合性结石。

    

     混合性结石

     人体为什么会长结石呢？

     其实，大家在初中化学课上已经掌握了结石的“核心科技”——溶液浓度过高导致结晶析出：

    

     晶体析出

     复习一下59课的知识：地中海贫血患者长期存在溶血过程(慢性溶血)，胆红素的产量高于正常人。胆汁是胆红素的排泄渠道，所以地贫患者的胆汁更浓，更容易析出胆红素结晶。

     所以，地中海贫血是胆石症的危险因素，而且好发的结石类型是…色素性结石。

    

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