第63课 答疑：胸片、多喝水与胆结石
2019/1/9 19:00:20 杏林小草

     今天主要回答同学提问。

     @合心妈问：胆汁中胆红素浓度过高就析出胆红素结石，胆固醇浓度过高就析出胆固醇结石，二者均高就析出混合性结石，这么理解对吗？

     两种(或以上)成分浓度过高，确实有可能同时析出结晶，形成混合性结石。

     不过，混合性结石成因复杂，有时候仅仅一种成分浓度过高也能形成混合性结石——泡在胆汁里的结石逐渐增大，增大的过程中顺手牵羊把其他成分也包裹进去了。

     为了加深大家的印象，我再讲讲胆结石顺手牵羊把细菌也包进去的事儿。

     细菌可是活物啊，生命力还特别强。结石里面的环境对生物不怎么友好，细菌不仅活着甚至还能保持微弱的代谢。

     细菌在新陈代谢过程中也会产生气体(相当于细菌放的屁?)，气压达到一定程度竟然能把结石撑裂。

     这种现象在CT上看得倍儿清楚：

    

     胆结石的奔驰征(CT)

     箭头指的是结石被撑开的裂缝，里头的气体在CT上呈现黑色。凑巧，早年发现的病例爆裂形状酷似奔驰商标，所以老外一直管它叫奔驰征(嗯，又是一个按初夜习惯命名的例子)。

     胸腔和腹腔是邻居，正常情况下腹腔还挤占了胸腔的部分地盘(腹腔凸入胸腔)。胸部影像学检查可以看到腹腔的顶部，胆囊也在那里。

     所以，拍胸片却诊断出胆结石并不是奇怪的事情。这是胸片上看到的奔驰征：

    

     胆结石的奔驰征(平片)

     @筱箬(xiǎo ruò)：吓得我赶紧喝了一大杯水假装降低降低浓度…

     哈哈哈哈哈哈，多喝水可以降低尿液浓度从而预防尿路结石(肾结石、输尿管结石、膀胱结石)，已经被美国和欧洲指南列入推荐，不用“假装”?

     为什么多喝水可以降低尿液浓度呢？

     这是因为稳定渗透压是肾脏日常工作之一。水越多渗透压越低，多喝水之后肾脏为了维持渗透压恒定就要多排水。

     多喝水导致多尿，这种现象在生理学上叫做水利尿。“利”字是“利好”的意思(有助于、促进)。

     多余的水排入尿液从而降低尿液浓度，这就是多喝水预防尿路结石的原理。

     知道这个知识点你就能理解为什么多喝水不能预防胆结石了。

     因为分泌胆汁跟维护渗透压稳定没有必然关联，多喝水很难稀释胆汁。事实上，研究发现胆汁“生产线”非常先进，产品质量稳定(胆汁成分不容易波动)，那些能够增加胆汁产量的措施通常无法明显改变胆汁成分。

     前面讲的“水利尿”不仅增加了尿液总量，还能改变尿液的组成——增加水分含量降低溶质的相对比例。

     临床研究也发现利胆剂(促进胆汁分泌的药物)预防胆结石的效果不可靠，不应该常规推荐。

    

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