第65课 答疑：结石不见了，还要做手术？
2019/1/11 17:52:15 杏林小草

     今天点评一下@筱箬的笔记，做得很漂亮，而且抓住了核心信息。

    

     @筱箬 的笔记

     她的图很大，我们一个个局部细节来看。

    

     @筱箬 的笔记

     1. 最好补上这句话：首次发作通常较轻，所以“允许等它动手之后我们再还击”。

     2. 本节课新增一个知识点：胆囊结石的典型症状非常鲜明，患者本人可以明确感知，旁人就算没有经过专业训练也能看出“情况不对”。

     如果患者的不适似有似无、隐隐约约，这类不典型症状很可能不是胆囊结石造成的，要想想是不是有其它疾病。至于胆囊结石，先要按“无症状”来对待。

     3. 反过来，如果症状很典型，但是一做检查却没有发现胆囊结石，怎么办？

     这种情况确实有可能出现——发作的时候结石排掉了。只要症状足够典型，没有见到结石也可以做出临床诊断，当然“信心程度”可以细分为：

     A. 患者先前已有胆囊结石病史，可以信心满满建议切除胆囊，不然很可能再长出结石，长出结石之后很可能又有出现症状。

     B. 如果患者先前明确不存在胆囊结石，或者从未检查过。那么底气有点不足，患者在心理上也不太容易接受。这种情况下可以定期复查超声，看到结石复发之后再安排切除胆囊。在新结石还没长出来的时候，身体并没有特别的额外风险。

    

     @筱箬 的笔记

     4. “不推荐CT”这条大家要正确理解：如果检查的重点是结石，那么CT不太合适。假如重点关注的不是结石，而是它的并发症或者其他需要鉴别的疾病，那CT就有用武之地了。

     这个知识点很重要，因为越早开始治疗胆囊结石的严重并发症越有可能挽救生命。我们精讲班的授课风格是“小步前进”，所以，同学们要学会温故知新、逐渐深入。

    

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