第68课 答疑：吃了奥司他韦 ≠ 进了保险箱
2019/1/16 19:22:59 杏林小草
今天点评一下笔记，并且做一些答疑。
这次又是@筱箬大美人入选?
@筱箬 的笔记
大美人画了张大美图，咱们就一个局部一个局部来仔细看：
@筱箬 的笔记
这部分内容其实是@筱箬帮大家把新版AAP指南翻译过来了，比心?
有些地方我补充说明一下，帮助大家加深理解。
1. 这里的“疑似”其实就是只需临床诊断，不用等病原学检查结果就开始“经验性治疗”的意思。流感病毒的传播能力很强，流感季时人群感染率很高，仅凭症状进行诊断的准确度还可以。
如果患者已经处于风险之中，更没必要追求诊断的准确度，可以直接根据症状开始抗病毒治疗。
2. “进行性疾病”其实翻译成“疾病持续进展”更符合汉语习惯。
“无需考虑症状时间”就是超过48小时也要用的意思。
3. 翻译得很好，原文想表达的意思我再换个方法复述一下——只要小朋友存在流感并发症高危因素，哪怕现在病情很轻，也要尽快开始抗病毒治疗。
有没有feel到指南原文的言外之意？流感并发症高危因素具有很好的预测价值，存在这些因素哪怕现在看起来挺太平的，也不能掉以轻心!
这是个信息爆炸的年代，既然大家千辛万苦找老司机带路，就要学会挑重点的知识来掌握。我在66课特意翻译出高危因素列表是有良苦用心的；在群里语音讲解人体实验的风险控制也是通过演示帮助大家加深印象。
说到高危因素，我们可以看看老美的统计数据。这是美国疾控中心最近四年的统计数据，被调查对象是经过病原学检查确诊为流感并且需要住院的患者，调查指标是他们的基础疾病：
确诊流感住院患者的基础疾病统计
我们看到不同疾病带来的危险并不相等；同类疾病对不同年龄段的人士影响也不相同。
儿童组(橙色柱子)最不利的高危因素是哮喘和神经系统疾病，成人组(蓝色柱子)则是心脏病、代谢性疾病(比如糖尿病)以及肥胖。
4. “medical condition”不是“医疗条件”。跟medical搭配时，condition的意思是state of health，尤其是指diseases last for a long time，所以我喜欢翻译成“基础疾病”。
5. 回答你的提问，consider跟ASAP没有矛盾——你先consider一下要不要抗病毒，如果不抗病毒，然后就没有然后了；
如果要抗病毒，请尽快开始。
@筱箬 美人的笔记我还没讲完，这里要临时插…入?一段答疑，问题来自VIP群的蔡旭明@北京大学 同学：既然奥司他韦可以有效对抗流感病毒，为什么阻止不了严重并发症？
这是个好问题!我不打算讲复杂的生物机制，就说一个简化的比喻吧：
火灾比喻
看得明白吗？
流感病毒就是那个火把，身体就是那个房子，高危因素就是易燃易爆物品。
平时健康相当于房子的防火工作做得好，室内没有堆放危险物品，流感病毒过来放把火顶多冒冒烟，很快就灭了，根本烧不着。
存在并发症高危因素相当于储物间放了一堆汽油，一旦烧起来瞬间灰飞烟灭。
奥司他韦就是消防队。
阻燃房屋(健康人)很难着火，见到冒烟(发病)call 119，消防队还在半路上可能火就灭了，相当于健康人吃奥司他韦没有太多实际价值。
易燃房屋(高危人群)火灾蔓延快，消防队赶到时已经熊熊大火、刹不住车，除非消防队提早驻扎在旁边射水(预防)?。
只是比喻，不要当真，更不要往深处推导?
继续回来看美人…的美图，这次到普通感冒部分：
@筱箬 的笔记
6. 如果我来写，我就不写“看症状”，我会写“事后看表现”。
“表现”是指临床表现，包括症状、时限等等，要比“症状”更贴切。
更重要的是我想强调“事后”——我们从感冒的定义可以知道这个病本质上无法在就诊时确诊，只能等你病完全好了才来当事后诸葛亮。
这个骨感的现实决定了感冒的医疗工作重点是随访——如果当时看起来像感冒，又没有特殊发现，那就先按感冒处理，然后密切跟踪，看看后续的发展像不像感冒。如果事态发展偏离预期，那要赶紧复诊看看是不是其他疾病。
7. 英文原文里用的是肠病毒(enterovirus)，笔记写的是柯萨奇病毒(coxsackievirus)。柯萨奇病毒只是肠病毒当中比较有名的一种。
它有名在哪里呢？病毒性心肌炎最常见的病原体就是柯萨奇病毒，从国内统计的情况看大概占30%～50%。
大家可能听说过感冒跟病毒性心肌炎有关。其实这种说法不严谨，真实情况应该是柯萨奇病毒感染之后先产生酷似感冒的呼吸道症状，过一段时间才出现病毒性心肌炎的临床表现。
酷似感冒的那段经历叫做病毒性心肌炎的前驱感染，从这个角度讲并不是普通感冒引发病毒性心肌炎，应该是病毒性心肌炎的前驱感染症状误诊为感冒。
怎么防范？如前所述，很难预料，再加上病毒性心肌炎发生率并不高，所以最实际的方法还是随访。
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