第70课 答疑：哪种消毒剂可以应对流感季？
2019/1/19 16:49:05 杏林小草
今天继续答疑，如果没有意外下周恢复到地中海贫血的话题，大家趁周末复习一下以前的内容。
今天回答VIP群蔡忠友@金融界 的提问：最近流感闹得厉害，买哪个牌子的消毒剂好？
简单粗暴的回答：家庭防流感，不靠消毒剂，因为流感病毒非常脆弱，离开人体之后活不久。
举例，飘荡在空气中的流感病毒通常只有几小时的命(1小时～24小时，取决于毒株和环境)。房间稍微暖和一点(温度)，稍微采光一点(紫外线)，甚至极微量的臭氧污染都能把流感病毒送上西天。
流感病毒离开人体之后活不久，家庭又不是那种人口大量聚集可能带来巨量病毒的高危场所，所以环境消毒没有特别价值。防范的重点主要是病毒离体之后那个短暂的传播窗口：
1.减少传染源对外传播。通常的流感指的是“人流感”，最主要的传染源是人类感染者。
偶尔会有猪流感、禽流感闯入人类社会，这时候动物也可能成为重要传染源。
常见的流感季(包括2019年初)是“人流感”，我们重点介绍人类感染者的情况。人体感染病原体之后可能发病，这种感染者称为患者；也有人从感染到清除病原体全程都没有症状，这叫隐性感染者。
流感的隐性感染者排毒量很小，一般认为不具备成为传染源的能力。患者是流感的重要传染源，所以，流感患者要自觉减少外出、人际接触。
对患者实施抗病毒治疗可以降低其传染性，不过，这不是普适方案(详见前面几节课)。
流感病毒离开人体的最主要出口是呼吸道，所以，咳嗽、打喷嚏时要用纸巾遮盖口鼻，如果没有纸巾可以用手肘应急。
西方文化比较接受用手肘，中国人好像不太适应，所以香港卫生防护中心直接建议患者戴口罩(普通口罩就可以了，不用N95口罩)。
预防季节性流感
隔离期要多长呢？
人体感染流感病毒之后，从潜伏期开始出现传染性。潜伏期没有症状，如果不幸传染给别人也请不要自责，病原体就这么狡猾(大部分传染病也是这样?)。
流感传染性与症状的关系
出现症状之后就要自觉进行隔离，而且随着症状加重，传染性也在逐步增强。在众多症状中，发热的预测价值最大，发热最厉害的时候往往传染性最强。
真·退热之后传染性明显减弱，如果周围没有高危人士可以解除隔离，但是仍要注意个人卫生(毕竟还有微弱的传染性嘛)。
真·退热：停用退热药≥24小时仍然不发热。
2.如果患者是小宝宝，无法配合怎么办？
家庭成员的防护可以这样安排：戴普通口罩对付“大颗粒”，用通风对付“小颗粒”。
什么是“大颗粒”，什么是“小颗粒”？
患者咳嗽、打喷嚏时如果不加遮掩，就会向空气中喷射大量的传染性颗粒，这些颗粒因大小不同具有不同的传播特点：
呼吸道分泌物颗粒尺寸与传播距离
尺寸大的颗粒携带的病毒多，但是太沉了，飞不远(1～2米)就降落到地表。
尺寸小的颗粒轻盈、漂浮时间长因此飞得远。飞得远是不是意味着感染范围大？也不一定，“小颗粒”能携带的病毒不多，流感病毒又比较脆弱，而且飞得越远越有可能被稀释，最终成功吸入人体的活病毒量很少，不一定能成功感染。
口罩怎么选？
如果人群不是极度敏感，可以只用普通口罩防护一下“大颗粒”，把“小颗粒”交给通风。
如果人群极度敏感，应该考虑把口罩升级为可以防护“小颗粒”的N95口罩。
我们怎么知道人群是不是极度敏感呢？我教你看门道：
流感病毒与口罩类型
这是两张新闻照片，左边这个是2018年的常规流感季。我们知道，流感病毒经常出现小变异，今年流行的病毒跟往年肯定不一样，这就是年年闹流感、年年打疫苗的原因。
小变异带来的抗原性变化并不大(抗原性漂移)，以往通过接种疫苗、无意感染获得的免疫对新病毒还是有微弱的交叉保护，只是力度不足以应付日常暴露。
但是“小颗粒”带来的活病毒实在太少了，这么微弱的交叉免疫竟然还能应付过去，日常生活和一般医疗活动都不必使用N95口罩(放大看看新闻图片，有图有真相?)。
假如病毒发生重大变异，新病毒的抗原性大变(抗原性转变)，连微弱的交叉保护也没有，这时候的人体处于极度敏感状态，微量病毒也有威胁，要像右边的照片那样用上N95口罩。
如果从事医疗工作，要深入疫区接触大量传染源，还得穿上特制的防护服。
“大颗粒”和“小颗粒”都能被空气净化器里的HEPA滤网过滤掉，已有研究表明医疗机构等高危场所使用HEPA过滤模块可以锦上添花。
但是家庭环境使用HEPA滤网预防流感的价值还缺乏实证研究。不过，国内的流感季和PM2.5污染季重叠，不管对预防流感有没有帮助，我都开着空气净化器?
3.流感病毒在物体表面的存活时间更长(可以到48小时)，污染双手之后通过揉眼睛、抠鼻子、吃东西把病毒带进体内。
接触可以传播流感
我们习惯给流感打上“呼吸道传染病”的标签，容易忽视接触传播，这里特别提醒：勤洗手也很重要。
家庭环境用普通洗手液洗手绰绰有余，也不需要额外加一道消毒剂。消毒剂容易造成皮肤干燥、皮肤刺激，反而削弱洗手意愿，适得其反。
4.虽然接种流感疫苗不是万能的，但是不接种疫苗却是万万不能的，这个话题讲过很多次，今天就点到为止。
各国各地区的流行季节以及毒株可能存在不同，出国旅行前一定要留意一下当地情况。
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