第76课 怎样化验病毒感染1
2019/2/20 18:23:54 杏林小草

     按中国的习俗，过了元宵节就算把新年过完，我们可以恢复上课了。

     长假回来需要预热一下重拾状态，所以我打算临时劈叉一下?讲讲病毒感染的检查。

     而且十几天前我在班级群里承诺了，“病毒感染很常见，等事件告一段落之后咱们从医学角度复盘整个过程”。

     怎么化验病毒感染呢？最直接的方法当然是看到它。

     这个方法直截了当，可问题是病毒太小了。这是常见的人类病毒相对大小和形状：

    

     常见的人类病毒

     你看，块头最大的天花病毒撑死也就400纳米，一百个天花病毒“手拉手”站一排还没一根头发丝那么宽。别说肉眼看不到啦，就连光学显微镜也很难看到它们。

     有本事看到病毒真面目的方法是电子显微镜，这家伙可不便宜，一台要几百万大洋。

     某宝可以搜到几百块钱的“电子显微镜”，那其实是装了电路的光学显微镜。

     真正意义的电子显微镜是指用“电子束”成像的放大装置，家长要给小朋友买显微镜培养兴趣，可千万别上当啊!

     医疗工作并不靠电子显微镜来检查病毒，主要原因还不是仪器贵。妨碍电子显微镜检查病毒的真正原因是视野狭窄——放大倍数越高，每次观察能看到的范围越小。

     视野小意味着每次观察只能看到标本的极小局部，一份标本要花大半天功夫耐心搜索，费时费力满足不了临床需要，不如间接一点的检查来得实际，比如今天要介绍的抗体检测。

     为什么说抗体检测是间接一点的方法呢？

     因为抗体并不是病毒的成分，它是人体反抗病毒感染时产生的一类物质。针对某种病毒的抗体由阴性转为阳性，借此间接推断某种病毒到此一游，这就是抗体检测诊断病毒感染的基本思路。

     别看寥寥几句话，可有内涵了：

     1. 反抗需要时间，从“病毒成功感染”到“抗体转为阳性”中间有一个时间差，这叫窗口期。

     窗口期的特点是已经发生病毒感染但是检查报告却是阴性的。“有问题却没有发现”，还记得这叫什么吗？

     没错，这叫假阴性，我们在第9课讲过了，忘记的同学可以复习一下。

     窗口期是抗体检查出现假阴性的原因之一：

    

     窗口期

     2. 反抗不能那么快松绑，就怕死灰复燃。病毒感染痊愈了抗体仍然保持阳性，这是普遍现象。

     这种进化而来的功能对人体有好处，对诊断却是妨碍——“没问题却报告异常”，这就是第9课讲过的假阳性。

    

     抗体有可能长期存在

     这个问题可以用抗体分型部分解决。

     我们知道抗体还可以继续细分出IgM、IgG等等类型，它们各有各的脾气。举个例子，IgM就是个快男——来得快(出现在感染早期)、消失也快。

    

     抗体的初次应答

     我们可以利用这个特点进行判断，请大家课后思考：

     1.IgM阴性、IgG阴性说明什么？

     2.IgM阳性、IgG阴性说明什么？

     3.IgM阳性、IgG阳性说明什么？

     4.IgM阴性、IgG阳性说明什么？

    

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