第78课 答疑：IgG、IgM的组合
2019/2/22 18:03:09 杏林小草

     这节课解答一下第76课的思考题，化验病毒感染时如果…

     1. IgM阴性、IgG阴性说明什么？

     通常说明没有感染病毒，或者处于窗口期。

     有些同学把窗口期写成潜伏期，这就不对了，潜伏期的起点是“病毒入侵”，终点是“出现症状”，潜伏期 ≠ 窗口期：

     潜伏期比窗口期长的例子有HIV感染；

     潜伏期比窗口期短的例子有流感、登革热。

     有同学还提到免疫抑制的病人可能在病毒感染之后不产生抗体。

     能这么想非常棒!不过，大部分免疫抑制的病人最终还是能产生抗体的，只是速度有点慢，我们通常把免疫抑制归到窗口期去认识(免疫抑制导致窗口期延长)。

     2. IgM阳性、IgG阴性说明什么？

     通常说明感染发生在近期。

     有些同学写“感染早期”，这样描述也不能算错，但是一定要记得：这里的“早”是按免疫系统的标准来判断的。

     如果按疾病进程的标准看，IgM刚开始转为阳性不一定是疾病早期。

     流感就是很好的例子，一般来讲典型流感的病情高峰是在发病之后头3天(小朋友可能稍微长一点)，然后迅速改善。

     流感病毒抗体检查最快也要到第7天左右才可能出现“IgM阳性、IgG阴性”，这时候症状已经大幅改善甚至自愈了。

     对免疫系统来讲，初次接触新抗原的第7天就有抗体出来，已经很快了；可是用流感疾病进程来看，第7天已经是尾声。所以，流感病毒抗体检查对流感的诊断价值并不高。

     3. IgM阳性、IgG阳性说明什么？

     通常说明感染是近期发生的(至少不像“过去式”)。

     不同病毒激发抗体形成的能力和速度不一样，再加上免疫系统跟病情发展可能步调不一致，我们还是避免用“早、中、晚期”这样的词。

     真想表达“发生没多久”，那就用“近期”或者现症感染。

     4. IgM阴性、IgG阳性说明什么？

     通常说明感染已经发生了一段时间，或者已经痊愈。

     有些同学只写“痊愈”，这个要打屁股，这是76课的配图，绿色虚线框住的部分就是IgM阴性、IgG阳性但是患者还没有痊愈的阶段。

    

     出现IgG ≠ 痊愈

     以上只是一般规律，而且特例并不少见，“通常说明”这几个字不要忘掉了，以免看病的时候生搬硬套(再一次感受医学的复杂)。

    

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