第88课 怎样做乙肝两对半省钱？
2019/3/8 19:25:05 杏林小草

     前几节课主要以乙肝病毒为例，介绍抗原、抗体和病毒核酸检查的综合运用。今天我们结合生活中的具体情景，介绍怎么优选乙肝病毒化验的6大项目。

     可能有同学会困惑：“直接开两对半 + HBV DNA不就得了？这是吃饱撑着的节奏？”

     从学习的角度讲，讨论优选可以加深大家对具体项目的理解；从医疗的角度看，精选项目可以节省开支。

     平时没有不舒服的成年人，从未化验过乙肝，如果想体检一下可以怎么验？

     最有价值的单项检查是乙肝病毒表面抗原——很早转为阳性，而且持续时间很长。发现表面抗原阳性之后再做其他项目也不迟。

     只做表面抗原一个项目的话，有没有可能看走眼呢？有可能：

     1. 窗口期。现在常用的表面抗原检测试剂敏感度都不错，窗口期很短，如果是体检(而不是暴露后监测)很难那么凑巧撞上。

     2. 表面抗原变异。一般人群中不太容易碰到。

     我是准妈妈，我有乙肝，我怕宝宝得乙肝，应该怎么化验？

     乙肝妈妈怕宝宝得乙肝，首先要做的不是化验，而是按规范进行母婴传播阻断。

     化验反而安排在后面(第9～12月龄)，项目是表面抗原、表面抗体。表面抗原看有没有感染，表面抗体(定量法)看疫苗接种是否成功。

     太早化验没有好处：

     1. 乙肝疫苗的有效成分就是表面抗原，可以造成表面抗原假阳性，第82课有更深入的介绍。

     2. 母婴传播阻断还需要注射HBIg，它的有效成分是表面抗体，注射之后可以维持6个月左右，太早化验看到的很可能是残留的外源抗体。

     太多化验项目也没有好处：

     1. e抗原比较苗条，从乙肝病毒内部溜出来之后还能穿透胎盘，所以，宝宝化验到e抗原阳性并不代表体内有活病毒。

     2. 我们在78课讲过感染发生一段时间之后产生的抗体主要是IgG，而IgG可以透过胎盘，宝宝化验到e抗体、核心抗体很可能来自妈妈。

     3. 只有HBV DNA阳性能够说明活病毒进入宝宝体内，但是现有的阻断方案能起到紧急预防作用，HBV DNA阳性的新生儿仍有相当比例可以转阴。

     可见，增加化验项目并不能提高准确度，反而可能造成误判。

     更早检查、更多检查并不能带来更好结果，再次说明看病不能依赖生活常识。

     我的配偶是乙肝感染者，我该怎么化验？

     性接触可以感染乙肝，乙肝疫苗可以预防性接触传播乙肝病毒。为了双方能安心happy，请做足前戏(接种疫苗并化验表面抗体确认接种成功)?

     如果生米煮成熟饭，强烈希望化验一番，筛查可以选择表面抗原、表面抗体、核心抗体，其中表面抗体要做定量。

     如果表面抗原阳性说明已经中招，需要安排进一步检查。

     如果表面抗原阴性，核心抗体阳性说明曾经中招，现在已经功能性痊愈。

     这两种情况并不多见，因为现在处于性活跃期的人士绝大部分接种过乙肝疫苗(出生时普种或者求学阶段补种)。

     乙肝疫苗的接种成功率非常高，实际上最常见的情况是表面抗原、核心抗体均为阴性，表面抗体非常高(甚至爆表)。

     这种现象说明：

     1. 乙肝病毒可以通过性接触传播，啪一下相当于打一次加强针。

     2. 乙肝疫苗有效阻断性接触传播——啪来的可是活病毒(带有核心抗原)，而核心抗原有很强的抗原性，所以，接触活病毒却没有出现核心抗体充分说明病毒一踏入体内就遭全歼，核心抗原根本没有机会暴露出来。

    

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