第93课 扩建 or 搬迁
2019/3/15 19:15:22 杏林小草

     这节课点评一下两位同学的笔记，然后我们开心过周末?

     先看@恋同学的笔记：

    

     学员笔记

     我想特别澄清一下：扩建和搬迁两个方案并不是递进关系，并不是先原地扩建，空间不足再异地搬迁。

     实际情形更像并列关系——如果仔细深入检查，你将发现大部分患者两种情况兼有，当然，有些人以扩建为主，有些人以搬迁为主，有些人两者都很明显。

     上节课选了肺部的髓外造血来举例，其实肝、脾、淋巴结、脊柱、皮下等等位置都有可能成为搬迁的目的地，而且髓外造血既能“抱团”也能“分散”。

     抱团形成肿块，这时候要特别注意不要跟恶性肿瘤混淆了——生产红细胞跟生产癌细胞一样，都得进行细胞分裂(其实生产任何细胞都要细胞分裂)。髓外造血组织拼命生产红细胞也就意味着细胞分裂活动非常活跃，一不小心误判成恶性肿瘤。

     分散在正常组织里髓外造血通常表现为器官肿大，比如肝肿大。这种微观形式的抢地盘一样有可能妨碍器官正常工作，造成脏器功能衰竭。

     再来看@筱箬同学的笔记：

    

     学员笔记

     血常规检查能够提供的地中海贫血线索主要是血红蛋白浓度、MCV。有些小线索偶尔也能派上用场，比如嗜碱性点彩红细胞。这是它的真面目：

    

     嗜碱性点彩红细胞

     点彩指的是红细胞在常规染色之后出现了斑斑点点。这些斑点带有颜色，颜色来自染色过程中使用的碱性染料，这说明斑点喜欢(嗜好)碱性染料。

     出现嗜好碱性染料从而染出点状彩斑的红细胞就叫“嗜碱性点彩红细胞”。

     这种特殊形态的红细胞并不是地中海贫血才有的现象，所以它也只能作为线索，不能作为确诊依据。

     嗜碱性点彩红细胞需要人工镜检，大多数人日常接触到的血常规检查其实是自动化仪器做的，常用的分析仪测不准嗜碱性点彩红细胞。

     不过，对于地贫来说，机器自动测定的血红蛋白浓度和MCV已经够用了，没有嗜碱性点彩红细胞也不妨碍我们发现线索。

     第90课提到了一部分治疗方案，@孖吉同学写了一段比喻非常形象，分享给大家：

     本来想要苹果，不幸种了梨树，我们可以：

     拔掉梨树，改种苹果树 – 修复基因

     砍掉梨树树干，嫁接苹果树 – 造血干细胞移植

     把别人的苹果摘下来，挂在自家梨树上 – 输注红细胞

    

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