第96课 “鉴别诊断”是什么？
2019/3/20 19:42:23 杏林小草

     区分不同疾病的诊断过程，医学上叫做鉴别诊断(differential diagnosis)。

     这个术语翻译得非常优雅，甚至比英文原文还要贴切——我们知道鉴字是认真看的意思，大家看看这些常用词找找感觉：

     鉴定是指仔细查看之后给一个确定说法。

     鉴赏是指通过认认真真看达到欣赏的目的。

     我们访问网站要输入账号密码或者扫二维码，这个过程在计算机科学上叫做鉴权，就是仔细检查来访者有没有权限。

     找到语感的同学应该猜到鉴别诊断就是瞪大双眼、认真查看区分清楚相似的疾病，达到诊断目的。

     第94课、第95课都在展示鉴别诊断的过程，@筱箬同学还把第94课的内容做成漂亮图片，鉴别诊断相当于把图片上的不同色块区分清楚：

    

     @筱箬 的笔记

     相比之下，英文版的术语反而没有中文那么贴切——我们知道differential这个词是指细微区别，另一个表示“不同”的单词different则更为强烈(两样事物有“本质不同”)。

     难道英文术语想要提醒我们注意细微差别吗？我原先也这么想，可是越琢磨越觉得不对——differential这个词其实更偏向没有区别(因为区别太细微，可以忽略不计)。

     微积分里的“微分”就是差异无穷小的意思，微分的英文术语就是differential(名词、形容词都是它)。

     看来，英文的differential diagnosis并没有呈现鉴别诊断的原貌。我猜想(没有仔细考证)可能是历史遗留问题——早年医学知识非常贫乏，很多疾病看起来没有本质区别，最多只是细微差异，选择differential这个词挺符合当时的认识水平。

     现代人觉得词不达意，那是因为深入研究发现别有洞天?最初看来差异不大的疾病背后竟有本质不同!

     我们就拿肺癌举例吧，这家伙可是恶性肿瘤里数一数二的杀手。

     为什么难搞呢？肺癌捉摸不定算是原因之一，你看，有些病灶看起来挺小挺早期的，万万没想到才过两个月就远处转移了。

     相反，有些肺癌病灶已经很大，患者抱定搏一搏的心态来治疗，可是没想到很快见效。收效之后大家都怕复发，治疗不敢停，硬着头皮撑够疗程(若按现在的观点应该是过度治疗了)。

     现在认识水平提高了，哪怕病理组织类型相同的肺癌我们还能按照基因表达、接触过的危险因素等等进一步区分：

     有些细分类型的肺癌很凶险，容易早期转移，哪怕病灶还很小都要积极干预。

     相反，有些细分类型的肺癌比较懒惰——增长慢、转移难、治疗敏感，对了，甚至不做治疗病灶也能逐渐变小，甚至消失!

    

     肺癌诊断的进步

    

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