第99课 怎样区分地贫与缺铁性贫血3
2019/3/25 18:44:56 杏林小草

     VIP群的高洪玉@精密制造业问：地中海贫血跟缺铁性贫血并存时RDW可能失真，会不会耽误医生发现地贫宝宝合并缺铁性贫血呢？

     学习得一个知识点一个知识点介绍，一步一个脚印才能走得稳、走得远。

     看病就不一样啦，需要综合运用各种知识点，不会依赖单一指标。在RDW失真的情况下我们可以从其它地方寻找线索，比如我们已经学习过的：

     1. 地中海贫血是一种遗传病，用简单的棋盘法就能大致预测宝宝可能的病情程度。

     如果宝宝的病情超过预期，除了想到基因的交叉互换、新生突变之外，还要想到有没有可能叠加其它类型的贫血。

     2. 缺铁性贫血有危险因素可寻，比如偏食、挑食等等，如果地贫宝宝存在这些因素也会引起医生的重视。

     接下来看一看@Ponyo同学的笔记：

    

     @Ponyo 的笔记

     1. 在缺铁性贫血还没有明确的时候，铁蛋白检查和试验性补铁是二选一的关系。

     我们在第60课讲过，现有的医疗条件下主要靠化验筛查发现贫血，如果符合条件并且愿意做试验性补铁，可以避免短期内再次抽血。

     试验性补铁是一种过渡措施，试验期结束评价治疗反应主要看血红蛋白浓度。

     如果复查血常规提示反应理想可以确诊缺铁性贫血，后续转为治疗性补铁。

     治疗性补铁过程中不仅监测血常规变化，也会监测铁蛋白变化。

     2. “保证身体可承受”这段话可以加上“包括不是缺铁性贫血”。

     试验性补铁意味着开始补铁的时候并不清楚有没有真·缺铁，如果试验期满确认存在缺铁性贫血，当然皆大欢喜。

     如果试验期结束发现不是缺铁性贫血，多吃的铁剂会不会造成毒害呢？这才是家长关注的重点。

     我们说“试验性补铁是安全的”包括了这种不是缺铁性贫血却在试验期内吃了铁剂的情况，背后的原因有：

     A. 试验性补铁的总剂量有限。

     B. 生长发育阶段各种组织都需要铁，红细胞以外的其它组织已经足够消耗试验性补铁“多给”的铁元素。

     有些基层机构特别喜欢把铁剂减半，说这样更安全。讲真，这种剂量不足的试验还不如不做——缺斤短两的情况下真·缺铁性贫血患者到试验期结束时也可能反应不理想，这时候的试验结果很难分析。

     所以，做戏做全套啊?

    

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