第109课 溶血也会撒红尿
2019/4/12 18:33:27 杏林小草

     VIP群的徐延飞@文旅业提问：血红蛋白是肌红蛋白的亲戚，既然有肌红蛋白尿，是不是也有血红蛋白尿？

     是的!红细胞遭到破坏释放血红蛋白，血红蛋白经过肾脏过滤形成血红蛋白尿。

     红细胞遭到破坏释放血红蛋白，这个过程就是大家学过的溶血。今天，我们又学到了溶血症状的新知识：溶血 → 血红蛋白尿 → 尿液颜色改变：

    

     血红蛋白尿

     这是《新英格兰医学杂志》上的配图，最左边是患者刚入院的情况，尿液的血红蛋白浓度非常高，这又是“颜色浓到极致都发黑”的例子。

     治疗起效之后尿液的血红蛋白含量逐步减少，开始看到红色的样子。

     同样，血红蛋白在尿液里也会变性，所以血红蛋白尿的红色并不是血红色。很多因素可以影响变性过程，使得血红蛋白尿的颜色有点飘忽不定，有时候也能看到酒红色：

    

     血红蛋白尿

     尿液颜色不同寻常就要看医生，同样适用于血红蛋白尿。

     医生通常会安排尿液化验(尿常规)。把新鲜的尿液标本放到显微镜底下观察，如果没有发现红细胞，可以排除泌尿系统出血。

     接下来，尿标本送去做潜血试验。这是一种间接检测，实际的检测对象是氧自由基。正常人的尿液不能催化产生氧自由基，潜血试验阴性。

     含有血红蛋白或者肌红蛋白的尿液具备这种催化能力，潜血试验阳性。

     血红蛋白和肌红蛋白都有催化能力，潜血试验并不能区分它俩。如果要进一步细分，可以做单克隆抗体检查，只是一般的医疗机构不开展。

     做不了单克隆抗体也不怕，血常规可以帮大忙。

     如果病因是红细胞破坏(溶血)，显微镜底下可以看到红细胞碎片：

    

     红细胞碎片

     自动化分析仪器在测量红细胞尺寸时也能发现异样：

    

     红细胞碎片在分布曲线的表现

     另外，肉眼都能见到尿液颜色改变，说明溶血的规模相当可观，血常规化验时还能发现患者存在贫血(如果原来就有贫血，那么溶血之后将出现贫血程度加重)。

     血常规还能提供其它信息，欢迎感兴趣的同学继续追课。

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