第111课 成年人缺铁悠着点补
2019/4/16 19:33:04 杏林小草

     小朋友缺铁需要积极干预，甚至不等诊断清楚就能直接上铁剂。

     同样是缺铁，成年人却不急着补铁，要是铁剂跟某些检查发生冲突，还要缓一缓补铁，等检查清楚再说。

     为什么大人和小孩的缺铁处理不一样？

     其实，上节课已经剧透了部分答案：

     1. 儿童生长发育旺盛，就像一个大工地。铁又是人体里里外外大大小小各种组织不可缺少的重要建材，耽误工期可能遗留长远影响。

     成年人已经发育成熟，处于维持状态(孕妇除外)，对铁的需要量不大，缺铁也不太容易产生后遗症。

     2. 儿童发生缺铁往往因为摄入不足，多数属于营养性缺铁。

     成年人缺铁往往是有侧漏?找到漏洞更加重要。

     举例：育龄期妇女化验血常规，如果报告提示缺铁性贫血(血红蛋白浓度降低、MCV变小、RDW增宽)，那么老司机一定要“猜”有没有月经过多，因为月经过多是育龄期女性常见的侧漏点?

     为什么是“猜”(而不是肯定)呢？

     导致育龄期妇女缺铁的侧漏点不止月经过多一种，也可能是胃溃疡、十二指肠溃疡、肠道寄生虫病等等，想要证实还得继续深究。

     怎么证实？

     月经量是最最重要的证据。

     获得这条信息需要患者的理解和配合——有些患者以为自己看的又不是妇科病，没有意识到血常规跟月经量存在关联，随口就说“月经正常”，结果大家都掉坑里了。

     新司机可能听到“月经正常”就不再深挖，老司机习惯刨根问底儿：“多久一次？一次多久？几个垫子”?

     然而，依然需要乘客认真回答。

     糙汉子可能会得意了：幸好老爷们没有月经。

     嘿嘿，别得瑟太早——成年男性发生缺铁通常需要安排更多检查，比如胃镜、肠镜看看消化道有没有出血病灶。

     肠镜检查需要提前肠道准备，俗称“洗肠”?

     铁剂有便秘的副作用，影响肠道准备，正像开头说的那样：成年人(孕妇除外)缺铁不着急补，这时候铁剂应该让路给肠镜，等检查做完再安排补铁。

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