第112课 不验大便也能做胃肠镜
2019/4/17 19:13:18 杏林小草

     昨天的课讲完之后，有些同学表示困惑：难道不是应该先化验一下大便潜血再决定要不要肠镜吗？

     嘿嘿，如果按英国胃肠病学会(British Society of Gastroenterology, BSG)的意见，大便潜血试验压根儿就不用做。

     因为大便潜血试验提供的有用信息太少——阳性嘛，又说不出病灶的良恶性；阴性嘛，又怕病灶间歇性出血，这次化验没踩到点。

     对了，大便潜血试验的假阳性率和假阴性率有点儿高，医生拿到报告还得盘算这个结果靠不靠谱，与其瞎蒙半天不如直捣黄龙?

     要按英国学者的观点来接诊，非常干脆：

     糙汉子？去做胃镜 + 肠镜。

     不来月经啦？去做胃镜 + 肠镜。

    

     成人缺铁性贫血诊治流程

     育龄期妇女显得有点特殊：

     1. 有上消化道症状，先查胃镜；胃镜没问题再考虑要不要做肠镜。

     2. 做肠镜之前要问家族史，有大肠癌家族史的才考虑。

     想进阶的同学可以想想什么原因造成这些差异？

     原版流程图还有一个排除乳糜泻的环节，这种疾病在黄种人当中并不多见。

     大便潜血试验是无创检查，也不贵啊，我就是要做可不可以呢？

     当然可以。其实，美国学者就倾向于无症状患者(不论有无月经)先做大便潜血试验。不过，他们也强调大便潜血试验阴性不能排除消化道出血，更不能以此为由拒绝胃镜、肠镜。

     跟我们的直觉相反，假如第一轮检查(包括大便潜血)没有发现侧漏点，反而更加依赖胃、肠镜检查判断消化道有没有病灶。

     胃、肠镜可难受啦，实…在…不…想…要…

     难受的问题可以用麻醉技术来解决，就是“无痛胃镜”、“无痛肠镜”。

     虽说现在已经有了虚拟内镜(在CT或者磁共振设备上加装仿真软件，从而模拟内镜的检查效果)，但是这类技术比较新，在国内普及度非常有限。如果放射科医生看不懂图像的话，还是一场空。

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