第113课 验了铁蛋白还能看走眼
2019/4/18 19:28:28 杏林小草

     铁蛋白是人体储存铁的方法，正常情况下铁关在铁蛋白里头，而铁蛋白主要藏在细胞里头。

     铁蛋白局部聚集形成的结构，习惯上叫它“含铁血黄素”，这就是教科书上说“人体储存铁的形式主要是铁蛋白和含铁血黄素”的由来。

    

     铁的存储方法

     化验细胞内的铁蛋白(含铁血黄素)，我们喜欢用骨髓。一方面骨髓是铁蛋白(含铁血黄素)的大仓库(之一)，另一方面骨髓又是利用铁最活跃的组织(老少咸宜，没有之一?)。

     检查骨髓既能知道库存的情况，又能了解利用的情况，一举两得。也难怪骨髓检查能成为化验缺铁的金标准。

     “金标准”是什么？忘记的同学请及时复习第09课。

     骨髓藏在骨骼内部，所以化验骨髓要先做“骨穿”：

    

     获取骨髓标本

     取出少量标本之后，用特制染料显示组织里的铁：

    

     骨髓铁染色

     图片中的蓝色部分就是我们要找的目标，这种显示铁的染色方法叫“铁染色”，也叫“普鲁士蓝染色”。

     取骨髓可是侵入性操作，幸好现在有了一些替代方法，比如化验血液里的铁蛋白。

     生理情况下，血液的铁蛋白跟骨髓铁之间的关联性非常好。可是病理情况下，它们之间的关联性就变得错综复杂。

     为什么会这样子？故事得从防御机制说起。

     人体探测到组织出现损伤就会自动进入戒严状态，其中就有防范铁泄漏的方案——组织损伤难免出现细胞死亡，细胞里头含铁的蛋白质(细胞色素、肌红蛋白…)可能会泄漏出来。

     游手好闲的铁非常危险，得把它关起来才行。

     除了派遣吞噬细胞打扫战场之外，身体也会增加血液里的铁蛋白含量。

     出于防御目的临时增产的铁蛋白是空心的，空心的铁蛋白跟着血液循环到处巡逻，碰到闲逛的铁离子立即收容它。

    

     铁蛋白的不同状态

     身体想得真周到?请问这有什么不好吗？

     这种自我保护会干扰缺铁的诊断——我们现在用的验血试剂分不清铁蛋白是“空心”的还是“实心”的。

     人体在戒严状态下释放的空心铁蛋白并不含铁，不能说明铁储备充裕。所以，看化验报告的时候得留个心眼，仔细琢磨一下患者有没有可能出现空心铁蛋白，以免上当受骗?

     这种坑其实很常见，且不说外伤、手术、自身免疫、恶性肿瘤这类“大阵仗”，小小的普通感冒也有组织损伤，也会触发戒严令。

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