第115课 轻松读懂血清铁、转铁蛋白1
2019/4/22 19:59:14 杏林小草

     好几位同学开动脑筋思考，主动利用周末时间讨论：能不能化验血液的铁含量，再计算铁蛋白的实心程度？

     很可惜，这条路走不通。为什么呢？

     大家不要忘了，铁蛋白最应该待的地方是细胞内部：

    

     铁的存储方法

     只是细胞也做不到密不透风，难免有侧漏?这种“跑冒滴漏”恰恰是正常人血液里那豆丁点的铁蛋白的来源。

     由于“泄漏率”比较固定，所以化验正常人的血液铁蛋白就能准确知晓细胞内的铁蛋白含量。

     既然血液里的铁蛋白只是漏网之鱼，可以想到铁蛋白对血液铁含量的贡献并不大。

     实测数据证实了这一点：

    

     全血的铁构成

     既然铁蛋白贡献小、权重低，那么铁蛋白实心程度的变化就很难反映在全血的铁含量上。

     说到化验血液的铁含量，细心的同学可能想到好像化验单的项目应该叫“血清铁”吧？

     正确!我们在化验血液含铁量之前必须抛弃血红蛋白。

     这么绝情是有原因的：你看看示意图，整个血液(全血)里含铁最多的部分是血红蛋白，也就是说全血的铁含量基本上由血红蛋白浓度说了算。要是不抛弃血红蛋白，你得到的信息跟血常规没有本质差别。

     怎么抛呢？

     也不难。血红蛋白在红细胞里，静静地等着血液凝固，血凝块就困住红细胞。

     血凝块析出的液体叫血清，它不含血红蛋白，化验血清得到的铁含量就叫血清铁。

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     能不能根据血清铁的结果推测实心铁蛋白的含量呢？

     还是不行。正常情况下只有不到1%的血清铁来自铁蛋白，这么小的权重依然反映不了铁蛋白的实心程度。

     看来，刚刚的思路走进死胡同了。

     没关系，我们试一试转铁蛋白吧，它占血清铁的99%呢!不知道能不能帮上忙。

     从名字看，转铁蛋白跟铁蛋白就差一个字，但是结构、功能却完全不同：

     铁蛋白：储存“铁”的蛋白质。

     转铁蛋白：“转”移运输“铁”的蛋白质。

     我们可以把“铁”想象成货物，“铁蛋白”相当于仓库，“转铁蛋白”就是货车。货物(铁)平时保管在仓库(铁蛋白)，等到客户需要的时候就派车(转铁蛋白)送货上门。

     99%的血清铁来自转铁蛋白，意味着我们化验到的血清铁其实是运输途中的货物。

     脑筋转得快的同学已经浮现出new idea：要是仓库没库存(缺铁)，货车就拉不到货，路上的货物(血清铁)自然就少了。所以，血清铁降低可以说明缺铁吧？

     正确!缺铁的时候可以出现血清铁降低，不过，拉低血清铁的原因可不止“没库存”一种，也可能是“没需求”。

     看来，我们还要想想怎么测算需求量。

     幸好，铁是危险品，它的购销管理非常严密，需要多少取多少，没事儿不会瞎折腾?

     于是，我们看看货车(转铁蛋白)的发车情况就能推测出需要量：

     如果需求小，身体就不派那么多货车，于是转铁蛋白降低。

     如果需求旺盛，身体会多派货车，我们看到转铁蛋白升高。

     现在，我们结合以前学到的知识，温故知新一下：

     1. 缺铁性贫血患者的转铁蛋白是增加、减少还是不变？

     2. 铁过剩的患者，转铁蛋白是增加、减少还是不变？

     3. 身体进入戒严状态，转铁蛋白是增加、减少还是不变？

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