第119课 铁代谢指标小结
2019/4/26 18:15:56 杏林小草

     VIP群的李国源@能源业说：“去了趟集团医院，排队等拿药刚好看到价格公示屏滚动到铁代谢化验，只有铁蛋白，没有转铁蛋白，还有不饱和铁结合力什么的，真是落后啊!”

     哈哈哈哈哈哈，有些项目只是换了马甲，有些项目比较新，不需要常规开展?

     不饱和铁结合力

     不饱和铁结合力其实就是车厢没满的转铁蛋白，你看看化验操作就知道了：

     1. 取出标本，加入自由自在的铁离子(游离铁)，游离铁很快失去自由，这就是“结合”。

     婚姻是两个人的结合，言外之意就是结婚之后两人都没了自由?

     2. 继续添加游离铁直到血液无法结合，这时候就是“饱和”状态。

     3. 能额外添加多少游离铁？取决于“不饱和”程度，所以，数一数化验过程中添加了多少游离铁就能知道“不饱和铁结合力”。

     游离铁去哪儿了呢？

     我们回忆一下第115课讲过的知识：

    

     血液里的铁

     血液里有本事跟铁结合的物质分别是血红蛋白、转铁蛋白、铁蛋白。

     血红蛋白出厂自带铁离子，也只有带够铁离子才能出厂，别指望血红蛋白结合新的铁离子。

     铁蛋白的话要看空心程度，越空心的铁蛋白越能结合游离铁，只是铁蛋白在血液里含量不高，不是主力。

     可见，不饱和铁结合力就是还有空位的转铁蛋白。

     类似的，总铁结合力就是满载的转铁蛋白 + 空载的转铁蛋白。

     红细胞锌原卟啉

     “原卟啉”这三个字是不是有点面熟？皇上还记不记得我们在大明湖畔103课见过？

     原卟啉(读音：yuán bǔ lín)就是血红素当中除了铁离子之外的结构：

    

     血红素的化学结构

     缺铁的时候，原卟啉感到空虚寂寞冷，锌离子趁机献身安慰?这就是锌原卟啉的由来：

    

     红细胞锌原卟啉

     也是红细胞锌原卟啉可以作为缺铁参考指标的原因。

     铁调素

     身体能把铁管理得井井有条，其中一位幕后大佬就是铁调素。

     随着技术的发展，现在可以化验铁调素了，不过还在摸索阶段。

     目前的观点认为，这位大佬要照顾方方面面，影响因素实在太多：

    

     铁调素的常见影响因素

     以至于化验结果很难分析，如果不是特殊情况或者参加临床研究，铁调素暂时还不能作为常规项目。

     小结

     五一放假之前，我们把平常可能碰到的铁代谢指标汇总一下，供大家对比参考：

    

     常用的铁代谢指标

     阅读的时候要特别注意：表格里的箭头表示变化趋势，并不是化验单上的“↑”、“↓”符号。

     这是因为铁代谢受到很多因素影响，使得诊断切点变得有些模糊，像儿童这样的特殊群体可能连正常值(参考值)都不明确。

     对于临床医生来说，这些指标的动态变化更有意义，所以我画图的时候只标注变化趋势。

     预祝大家劳动节快乐，预计5月13日复课

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