第124课 铁剂过量FAQ
2019/5/20 19:05:08 杏林小草

     铁剂是儿童常用药，过量服用铁剂存在中毒风险，我们安排了两节课介绍有关的知识，周六还在群里做了一次知识梳理。

     还有不少学员通过“在看”评论区提交了问题，感觉大家还意犹未尽嘛，今天选取一些代表性的提问统一答复。

     Q：哪种铁剂不会中毒？

     没有绝对安全的铁剂，任何类型的铁剂都存在过量中毒的风险。

     铁的络合物相对安全一些，也仅仅“相对”而已，不能仗着自己家买的是新型铁剂就掉以轻心。

     同样，传统铁剂只要正确使用、保管，也很安全。

     Q：铁剂的中毒剂量是多少？

     这方面的知识主要来自过量服药病例的观察，观察型数据很难控制无关变量，因此只能给出大致的参考范围(均折算为元素铁)：

     摄入量<20mg/kg，通常不出现中毒反应;

     摄入量20～60mg/kg，中毒反应存在个体差异；

     摄入量>60mg/kg出现严重毒性反应；致死病例涉及的剂量从60mg/kg到300mg/kg不等。

     过量服药通常是“一次性”行为?因此，这些观察资料只能反映急性中毒的情况，不能简单套用到长期用药。

     比如，单次18mg/kg应该不会急性中毒(没有超过20mg/kg)，但是长期照着这个剂量吃药很可能就会慢性中毒。

     Q：铁剂的慢性中毒剂量是多少？

     还不清楚。慢性中毒的研究非常困难，目前的科技水平还没法很好破解它。

     慢性中毒研究难在哪里呢？5月16日已经在知贝包厢里介绍过，这里就不重复了。

     Q：不知道慢性中毒的剂量，那么长期服用铁剂还安全吗？

     我们不知道慢性中毒的剂量是多少，但是我们知道推荐剂量肯定低于慢性中毒阈值。

     这是因为推荐剂量经过临床试验确定，试验不仅要看治疗效果，也要评价不良反应，只要在推荐剂量范围内用药，可以确信有效、安全。

     对了，现有的缺铁防治方案可以帮助大部分宝宝避免缺铁，少数不幸中招也能保证轻症阶段早发现。于是，医生从治疗剂量范围内选取一个较低的剂量开始治疗，往往也够用了。

     所以说，做戏做全套，可以保安全?

     5月20日还是国际临床试验日，纪念1747年5月20日人类开展的第一个随机对照临床试验。

     有效的研究方法帮助我们顺利找到答案，这就是纪念临床试验的原因。

     Q：铁剂不是有便秘的副作用吗？为什么吃多了反而腹泻？

     我猜你的想法应该是：

     ∵ 治疗剂量 < 中毒剂量

     又 治疗剂量发生便秘

     ∴ 中毒剂量发生严重便秘

     这种直来直去的想法也叫“线性”思维。人体是一个复杂系统，不按“线性”关系出牌就是复杂性的一种表现。以铁剂对人体的作用为例，治疗剂量下出现便秘，随着剂量提高便秘程度加重，超过某个限度之后就从便秘变成腹泻。

     招生启事：报名参加精讲班，为全家健康保驾护航。感兴趣的同学请点击这里了解报名方法。

     公众号回复：【铁】就能看到相关资料以及本文的后续更新。

     加入小蜜群：深入交流、讨论，免受大检查、大处方祸害，回复【Q】了解详情。

     长按二维码：关注本公众号。

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 杏林小草 返回首页 返回百拇医药