第132课 地贫孕妇如何补铁
2019/5/30 19:24:39 杏林小草

     上节课我们谈到了CDC和WHO的孕期补铁策略：先给较低的剂量(CDC为30mg/d，WHO为30～60mg/d)；如果后续的产检发现贫血，就把剂量提高(CDC为60～120mg/d，WHO为120mg/d)，贫血缓解之后再把剂量调回去。

     假如贫血没有缓解，又该怎么办？

     首先检查服药姿势正不正确。

     铁剂有一定副作用，像便秘这样的副作用确实招人烦，再加上很多人执迷于“怀孕不吃药”，于是擅自停药、减量屡见不鲜，临床医生要有这样的警惕心，不要阴沟里翻船。

     复习第121课，明辨“副作用”和“中毒”的区别。

     姿势正确仍然效果不好，那就要找找其他引起贫血的原因。

     因为贫血只是表面现象，治疗贫血应该针对病因。在CDC、WHO的孕期补铁方案里，产检发现贫血就提高铁剂剂量，其实是直接按缺铁性贫血进行治疗。

     还没确诊就动手补铁治疗，这种骚操作就是我们以前介绍过的“试验性补铁”。

     既然没有明确诊断，那么治疗无效的时候就不能一条路走到黑，要动动脑筋想想有没有其他可能，比如地中海贫血。

     复习第98课、第105课，你就明白“治一治、试一试”到底是怎么回事。

     等等，婚检/孕检不是筛查过地贫了吗？

     任何检查都可能漏诊，地贫筛查也不例外。

     不管是血常规、血红蛋白电泳、地贫基因或者它们的各种组合，都有可能出现漏网之鱼。

     复习第37课、第42课、第51课，了解地贫检查的常用方法。

     地贫不是有铁过剩倾向嘛，试验性补铁会不会带来危险？

     我们总结过筛查漏诊的病例，几乎全是病情轻微的地贫。

     这下子大家可以安心了——地贫越轻微，铁过剩倾向越不明显，确诊之前“误服”的那些铁剂通常不会造成不良影响。

     怀孕前已经确诊了地贫，孕期怎么补铁？

     地贫有铁过剩倾向，一般来讲地贫患者不容易缺铁。

     碰到铁需求旺盛的特定状态，这种情况就会翻转过来。可见，地贫并不是补铁的禁忌证，只是补铁时需要小心谨慎些。

     已经确诊地贫的孕妇，可以请铁蛋白当向导，只要身体不在“警戒状态”，铁蛋白就能准确带路(反映铁储备情况)。

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