第135课 血红蛋白恢复正常，还要继续补铁吗？
2019/6/4 22:48:44 杏林小草

     有一位宝宝在儿保时发现血红蛋白降低，医生诊断为试验性补铁。

     补铁之后血红蛋白正常了，可是医生坚持继续补铁。

     妈妈感到困惑：当初给宝宝开铁剂是因为血红蛋白低，现在血红蛋白不低了，怎么还继续吃铁剂？

     这个问题迷惑了很多家长，而且各有各的困惑。我自己总结了一下，大概可以从三种角度帮他们“解套”。

     思路1 决策过程

     开场提到的那位家长以为：

     起初 血红蛋白降低 → 吃铁剂

     现在 血红蛋白正常 → 不用吃铁剂

     我们讲过，医学是一门复杂科学，医疗决策很少“直来直去”。就拿开头的例子来说吧，真实的决策经过应该是：

     血红蛋白降低 → 发现缺铁性贫血

     缺铁性贫血 → 铁剂补铁

     补铁 → 既要解决贫血

     补铁 → 也要纠正缺铁

     你看，治疗缺铁性贫血，不能满足于血红蛋白恢复，还要继续吃药直到铁储备恢复。

     误解决策过程的例子还有抗生素(为简化说明，假定患者确诊为细菌感染)。

     常见误解：

     发热 → 服用抗生素

     热退 → 停用抗生素

     真实决策过程：

     发热 → 发现细菌感染

     细菌感染 → 使用抗生素

     热退 → 抗生素有效，无需换药

     感染治愈 → 停用抗生素

     思路2 补铁目标

     我们在生活中常常把铁剂说成“补血药”，很多家长误以为铁剂补的是血红蛋白。血红蛋白恢复正常，自然就想到不用补了。

     如果家长是这种思路，那么我会沿着ta的想法说：铁剂不是补血红蛋白的，铁剂是补铁蛋白的，所以，单单血红蛋白恢复正常还不能停，必须等到铁蛋白也恢复了才行。

     思考题：我们可以验血监测铁剂治疗过程中铁蛋白的变化。如果患者是血红蛋白先恢复、铁蛋白后恢复，刚刚的说辞家长容易接受。如果碰到血红蛋白和铁蛋白同步恢复的病例，这时候怎么办？

     思路3 谈后果

     如果上面两种思路都没懂，那就直接谈后果：缺铁性贫血这种病不光有贫血，还有其他组织受害，包括神经系统。

     血红蛋白刚刚恢复的时候，其他组织只是好转，风险还没有完全消除。这时候停药不利于其他组织的康复，贫血本身也容易复发，必须吃药巩固一段时间。

     思考题：学有余力的同学可以找找资料，看看“血红蛋白刚恢复，其他组织没有完全脱险”背后有什么故事。

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