第136课 宝宝防缺铁，需要吃药吗？
2019/6/5 18:37:05 杏林小草

     有些宝宝确实需要口服铁剂预防缺铁，比如早产儿、低出生体重儿。

     纯母乳喂养的健康足月宝宝呢？嗯，恐怕没有速成答案…

     可能有同学不服气：缺铁是常见病，翻指南啊!

     好的，我们来看AAP的指南怎么说：

    

     AAP指南

     ↑翻译过来就是：健康足月儿的铁储备至少能维持到4月龄。但是母乳的铁含量并不高，纯母乳喂养的话4月龄以后缺铁风险增加。因此，纯母乳喂养的健康足月儿应该从4月龄开始口服铁剂预防缺铁，直到添加含铁辅食为止。

     AAP的建议引发很多争议，欧洲小儿胃肠病、肝病和营养学会(European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, ESPGHAN)就不同意：

    

     ESPGHAN指南

     ↑而且说得非常直率：questioned

     欧、美看法不一致，咱们再看世界卫生组织怎么说：

    

     WHO指南

     ↑WHO认为6～23月龄婴幼儿需要口服铁剂。

     太好了，2比1，少数服从多数，问题解决?

     开香槟庆祝之前不要忘记WHO赞成口服铁剂的前提条件：所在地区幼童贫血患病率≥40%。

     根据WHO发布的数据，中国的幼童贫血患病率已经低于20%了：

    

     幼童贫血患病率

     看来，口服铁剂这条建议并不适用于中国宝宝。

     你可能感到奇怪：为什么指南之间会打架呢？

     缺乏实锤(高等级证据)，这是最根本的原因。

     为什么不去找证据呢？

     证据不会从天而降，需要组织人力物力进行实验。

     证据等级越高，越需要精心设计、认真实施，往往也更烧钱更费时。

     高等级证据缺位，这是医学的常态。依靠不完整的信息进行判断，也是医疗决策的一大特色。

     这时候该听谁的？

     循证医学的精髓之一是讲证据，既然各方意见都没有扎实的客观基础，那么他们在可信度上并没有什么实质区别，本质上听谁的都差不多。

     所以，我的习惯就是各种方案摆开来讲，就像上面那样。然后家长根据自己的实际条件做选择：

     选择不吃铁剂，那么辅食就要下功夫，儿保要准时不能太偷懒…

     选择吃铁剂，那就要做好安全用药，比如保管好铁剂，及时处理副作用…

     复习第121课、第122课、第123课、第124课，了解误服铁剂如何急救。

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