第138课 上下求索
2019/6/10 19:25:06 杏林小草

     上节课讲到的“扒老底”其实就是还原论(reductionism)，它的中心思想是“整体等于零部件之和”。

     按照还原论的观点，研究复杂事物的方法就是把它拆分成零部件，通过研究这些零部件就能知道事物的运作原理。

     如果某个零部件还是太复杂，那就继续拆?

     所以说，还原论的思路就是“研究下面”(底层零部件)?

     其实，这个思路相当成功，我们今时今日大部分科学知识来自还原论的研究方法，医学也是受益者：

     解剖学 - 把人体分解到器官；

     组织学 - 把器官分解到组织；

     细胞生物学 - 把组织分解到细胞；

     生物化学 - 把细胞分解到分子。

    

     人体结构层次

     这些学问都是医学的核心学科，是医学院的必修课程。

     直到近代，还原论的局限性才逐渐显现出来，我们花了很长时间才意识到整体>原来全部组件之和。

     于是，对整体进行把握的研究方法逐渐兴旺起来。如果说搞清楚零部件这叫“研究下面”，那么新思路就是“研究上面”。

     就拿补铁来说吧，盯着酪氨酸羟化酶、髓鞘这些零部件就叫“研究下面”；用语言能力、运动能力、计算能力这些反映整个神经系统功能的指标进行研究，这就叫“研究上面”。

     高等级证据清一色是“研究上面”的，选取的观察指标能够反映人的整体情况(比如存活)，而且还要放在人群当中观测(比如存活率)。

     需要注意的是，“研究下面”和“研究上面”是两种不同的研究思路，可以独立进行。为了加深印象，举两个例子。

     例子1：跳大神能不能做循证医学方面的研究？

     当然可以，“研究上面”并不需要知道底层机制，完全不知道作用机理也可以做。

     例子2：老祖宗传下来的宝贵经验，不吃西方这一套!

     哈哈哈哈哈哈，“研究上面”的手法非常质朴，比如观察是否存活，再比如计算总人数和存活人数(这样就能算存活率)。

     判断生死、计算人数咱们老祖宗也会，根本不是西方专利，甚至不算现代发明，只是因为太朴素反遭漠视，直到现代才重新发掘它的价值。

     当然，需要特别说明，“研究上面”、“研究下面”都不是万能的，各有各的适用范围，并不能互相取代。

     在医学领域，解答“有没有疗效”这类问题，“研究上面”比较合适；解答“为什么有效”，应该优先“研究下面”。

     端午节刚刚过去，这个节日专门纪念楚国诗人屈原。他有一句名言：“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。这句话形容现代科学研究，非常贴切。

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