第142课 病因不清 ≠ 没得治
2019/6/14 20:30:37 杏林小草

     今天是方法论小专题的最后一课。结束之前我出一道题测试一下大家的信仰：如果病因不清楚，还能不能开展有效治疗？

     脑筋转得快的同学可能会说：小毛病应该可以，就算病因不清楚过两天也能自己好。

     可能还有同学想到功能性疾病：这类疾病往往说不清道不明，治疗也就是缓解一下症状。

     哈哈哈哈哈哈，表扬!

     弄清楚病因再治疗，这是典型的还原论思维。我们已经学习了研究方法，知道了面向整体也可以开展研究，甚至更有资格回答“有没有效”。因此，“不清楚病因也可以开展有效治疗”没什么好奇怪。

     不过，既然是考验大家对科学方法的信仰，那当然要来点猛料：

     如果是可能致命的大病，在病因不清的情况下有没有可能开展有效治疗？

     如果医生告诉你，ta也不知道病因在哪里，但是用上激素、免疫抑制剂就能好，你敢接受这些“猛药”吗？

     这样的病还真有，它叫成人Still病(Still是发现者的名字)。

     成人Still病有明显症状、体征：发热、皮疹、关节肿痛等等。

    

     临床表现

     化验也能证实确实存在异常：炎症指标明显增高，中性粒细胞出现中毒颗粒(不像功能性疾病，往往主观症状重，客观检查轻微甚至正常)。

     重症患者有生命危险，轻症患者也可能反复发作，无论从程度还是时间看，成人Still病都称得上大病。

     然而，成人Still病的病因还不清楚：

    

     病因不清

     发病机制也靠猜：

    

     机制不明

     甚至确诊手段都没有：

    

     确诊无门

     能不能治疗呢？可以的，就是用药有点“猛”——可能要用到糖皮质激素、MTX，甚至强度更高的免疫抑制剂：

    

     治疗方案

     如果你不了解科学方法，或者对科学方法没有信心，就会迷茫——病因不清、机制不明，甚至确诊都不行，凭什么给我治疗？还要用“猛药”简直草菅人命!

     如果你已经明白就算不知道底层机制，也有办法研究出有效的治疗方法，那就会安心接受治疗，哪怕用“猛药”。

     我经常开玩笑讲，成人Still病非常考验医生和患者对科学方法的信仰，而且，信科学得好报?

    

     预后

     ↑虽然需要花费时间，虽然治疗过程中仍然有可能反复甚至加重，但是大部分患者能够做到完全缓解。

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