第144课 怎么判断肤色发黑是不是正常的？
2019/6/18 23:11:59 杏林小草

     学完上一节课，有同学问：怎么知道肤色黑是不是健康的呢？

     去看皮肤科医生，这是最简单的方法。因为“肤色黑”需要考虑很多因素：

     1. 生理原因。

     2. 皮肤自身的问题(最常见就是紫外光损伤)。

     3. 全身疾病：肝硬化、肾上腺皮质功能不全、铁过载等等。

     日常生活中碰到的“肤色黑”大多属于1或者2，先看皮肤科大概率能蒙对。

     肝硬化、肾上腺皮质功能不全、铁过载这些全身性疾病并不属于皮肤科的研究范围，但是合格的皮肤科医生懂得如何查找临床线索。万一“肤色黑”的原因是全身性疾病，经皮肤科医生转诊也好过自己瞎想、乱找。

     能引发“肤色黑”的全身性疾病，除了皮肤异常之外往往还有其他表现，比如：

     地中海贫血继发铁过载，往往在肤色变黑之前就因体检化验血常规发现异常，先到血液科就诊。

     遗传性血色病造成的铁过载，通常是体检时发现肝功能化验或者肝脏超声有异常，按照“肝病查因”的诊断流程最终明确了遗传性血色病。

     遗传性血色病患者较早出现肝脏受损，可能跟肝组织“主动”承揽过量的铁有关。这个特点在CT上看得非常清楚：

    

     第144课 肝脏铁沉积的CT表现

     ↑就算不懂CT原理，不懂解剖学，通过对比也能发现有一个区域特别白。这个区域就是病变的肝脏。

     这里的白色是指CT图像，跟肉眼见到的颜色没有关系。CT的成像原理是X射线的吸收，哪个部位吸收X射线越多，那个部位就越白。

     吸收越多、显示越白，这是约定俗成的习惯。

     铁可以吸收X射线，随着肝脏铁含量增加，它对X射线的吸收也变多，因此，发生铁沉积的肝脏显得更白。

     患者的CT图像上除了肝脏明显变白之外，其它器官似乎没有明显变化。这种现象说明了多余的铁更喜欢沉积在肝脏。

     继续左右对比CT图像，我们看到肝脏除了变白之外，还明显增大了。肿大的肝脏可以通过超声检查发现，如果肿大特别明显，手法触诊也能发现。

     我们先前讲过的铁蛋白、转铁蛋白这些铁代谢指标，能不能用于铁过载呢？

     可以的，已经确诊的地中海贫血患者，有些需要主动监测铁代谢指标变化。

     至于遗传性血色病，情况就有点复杂，主要是遗传性血色病的患病率特别低，就算化验结果“很像”铁过载，也应该优先考虑其它更常见的病因。

     无法诊断之后再回头考虑遗传性血色病的可能。

     敲黑板划重点：

     1. 摸不准肤色黑正不正常，应该请医生帮忙判断，因为需要考虑的因素很多，没有一种简单方法可以DIY。

     2. 就诊首选皮肤科，就算遇到全身疾病，由皮肤科医生指路也好过自己乱找。

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