第149课 戒酒也要讲技巧
2019/7/2 18:38:41 杏林小草

     看了一下大家的笔记，有同学这样写：“戒酒要吃安定”。

     这个报道有偏差，我要澄清一下下：戒酒可不是开点药回家吃一吃那么简单，需要综合管理，要讲究技巧?

     就拿“戒酒”和“安定”来说吧，它俩中间还隔着“医生评估”、“高风险”、“戒断症状”等等一堆条件。

     就算吃药，按照美国精神医学学会(American Psychiatric Association，APA)2018年版指南建议，大部分患者应该首选纳曲酮(naltrexone)、阿坎酸(acamprosate)等，通常轮不到“安定”出场：

    

     APA指南关于戒酒用药的建议

     上节课介绍“安定”的主要目的是提醒大家正确看待药物的成瘾风险，至于要不要用“安定”、怎么用、用多久，这些问题还是留给主诊医生判断。

     既然说到了戒酒，干脆再深入一下，谈一谈戒酒的另一个技巧——把握节奏?

     酒精的危害不仅限于饮酒者个人，还牵扯到家庭甚至社会。这样一来，家属往往对戒酒有一种急躁情绪，恨不得马上解决问题。

     昨天就有同学在“看一看”的评论区吐槽，ta希望用夸张的词语介绍喝酒的危害，这样的恫吓效果比较好。

     恐吓还真不是上策——把人吓跑了，还怎么治疗?就算没吓跑，也会招致对方的不信任，患者不遵医嘱还是一场空。

     稳扎稳打、循序渐进看起来“慢悠悠”，反而能把事情办好——大家要知道，从生理层面讲酒精的成瘾性并不高，喝酒能喝到上瘾的地步，背后往往还深藏了心理、社会层面的因素。解决这些问题，才能长治久安。

     心理、社会层面的因素可没法验血、拍片，需要医患双方建立信任关系，反复沟通发掘。

     APA指南甚至建议初始治疗目标要跟患者协商，通过共同讨论确定到底要“完全戒酒”还是“减少饮酒量”：

    

     APA指南建议医患双方共同协商

     有人担心“酒鬼”肯定选继续喝酒，容易耽误治疗。

     这种担心有点多余，确定初始治疗目标之前，医生会介绍酒精的危害，包括现在已经出现的危害，以及将来可能出现的危害。

     酒精对身体损害多种多样，不需要使用夸张手法，单单平铺直叙、实事求是地讲，都能聊上半天?

     那么，患者会不会听不进去呢？

     别怕，酒精的成瘾性并不高，喝酒成瘾者平时还是有基本的判断力。

     这就是酒类商品允许开架销售甚至网购的原因(开架销售就是摆在货架上自由挑选；贵重品种可能锁起来，那也是...防盗防损?)。

     相比之下，安定类药品必须锁在定点药房的专柜里，购买者要持有医生的特别处方，只能限量购买，还要登记身份证。

     最后，医患协商讨论的是初始治疗目标，“初始”就是第一步的意思。

     第一步的目标定低了并没什么大不了的，因为医生心里清楚“完全戒酒”才是最终目标。

     起始目标定得现实一些，有利于医患建立信任，随着双方信任加深，后续治疗再逐步往“完全戒酒”靠拢。

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