第159课 怎么吃，不缺铁6
2019/8/21 18:43:54 杏林小草

     上周讲完月经过多，有几位同学的提问非常有水平，分享给大家。

     上节课的月经量统计图并不是钟形曲线(正态分布)，是不是有问题？

     这位同学看得很仔细，我们一起重温一下统计图：

    

     月经量研究(1966)

     的确不是钟形曲线(正态分布)。是不是数据有问题呢？并不是，因为后续的研究也画出类似的分布图：

    

     月经量研究(2005)

     大家熟悉正态分布，有可能是先入为主的印象，毕竟正态分布是统计学的入门模型。

     要是离开课堂之后不再跟统计学打交道，很可能就形成思维定势——要么以为世界上只有正态分布，要么以为只有正态分布才是正常的，不是正态分布就不正常。

     真实的情况：正态分布并不是自然界的必然规律；正态分布也不是独生子女，它有一堆兄弟姐妹：

    

     各种单变量数据分布

     正态分布也不是正常的代名词，正常现象也可以不按正态分布的套路来出牌，比如婴儿的出生数据属于泊松分布。

     符合正态分布的数据也可能是异常的，比如无处不在、无孔不入、令人生厌的随机误差。

     原来没有打算生娃，悠哉游哉的，刚刚发现怀上了，补铁还来得及嘛？

     来得及。我们讲过健康女性在性成熟～妊娠前这段时间可以按理想目标来做，也可以仅仅满足最低目标。

     最低目标并没有为妊娠做好额外铁储备，幸好，确认怀孕之后才开始预防性补铁也来得及。

     不是说早期胚胎发育很快吗？为什么还来得及？

     因为早期胚胎个头小，就算生长速度快，总需求其实并不高。

     怀孕之后母体会增加红细胞的产量以适应妊娠的需要，铁是生产红细胞的重要原材料，增加红细胞产量必然增加铁的需要量。幸好，这种改变在妊娠早期并不明显。

     另外，受孕之后月经停止了，排“出”量反而减少了。

     有了上面的分析，我们掐指一算就知道早孕对铁营养的要求跟平时差不多，设定最低目标也能满足早孕的需要，并没有亏欠宝宝。

     不过，确定怀孕以后就不能继续佛系下去，要开始口服铁剂预防性补铁，因为随着怀孕周数增加，铁需求会逐渐增多。

     中学生吃避孕药治月经过多合适吗？影响以后生育吗？

     治疗月经过多的“避孕药”其实是雌/孕激素制剂。雌/孕激素制剂最广为人知的用途是避孕，于是“口服避孕药”这个名号就一直保留着，中文英文都是这个习惯，连专业文献都不能免俗。

     大部分青春期月经过多患者适合雌/孕激素制剂治疗，这时候“避孕药”的名号可能产生不必要的误解，用药之前要及时跟患者和家长澄清，避免家庭内部矛盾。

     如果患者是住校生，我也会写个便条带话给班主任，便条的中心思想是“患者正在服用××药治疗月经过多，这个药物凑巧也有避孕功能，请班主任老师明鉴”。

     雌/孕激素制剂能避孕，会不会损伤生育能力呢？

     不会。雌/孕激素制剂并不是“打压”生育能力实现避孕的。

     雌/孕激素制剂的避孕原理涉及很多复杂的细节，这一次我仅仅介绍最核心的idea——月经初潮之后，女性的生殖系统要么处于“未孕”状态，要么处于“已孕”状态。

     这两种状态都是正常的，但是只能“二选一”，不能像薛定谔的猫那样模棱两可。不同的性激素组合决定了生殖系统处于不同的状态。

     受精卵就是把性激素转化为“已孕”组合，这样就能让生殖系统从“未孕”状态切换到“已孕”状态。

     “口服避孕药”则是模拟“未孕”状态的雌/孕激素组合，让生殖系统一直保持在“未孕”状态，拒绝切换。

     从刚才的介绍当中，我们知道了：

     1. “口服避孕药”模拟的“未孕”状态是生理性的，不是病态的。

     2. 维持这种“未孕”状态需要外援(药物)，停止外援之后生殖系统又能灵活切换状态。

     可见，“口服避孕药”并不会伤害生育潜能。

     青春期是一个生长发育的高峰，对缺铁比较敏感，不要轻视了月经过多的影响。表面上看“中学女生吃避孕药”有种怪怪的感觉，不过，弄明白背后的原理，我相信大家能做出明智的选择。

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