第161课 怎么吃，不缺铁8
2019/9/2 18:41:56 杏林小草
上节课我们把健康人在怀孕阶段预防缺铁的要点介绍一遍，这节课回答一下同学们的提问。
吃铁剂之前要不要化验铁蛋白，免得吃太多？
正常人的铁代谢受到严格管理，按预防剂量服用数月的铁剂很难吃“过头”。因为身体有“刹车机制”，一旦觉察到铁储备较高，就会通过铁调素通知肠上皮细胞减少吸收铁。
美国人的铁营养状况比我们好，CDC仍然推荐全体孕妇预防性服用铁剂，也在实践层面证实了上述的理论。如果你的主诊医生对预防性补铁的问题犹豫不决，也可以跟ta讲讲老美的做法，帮着“壮胆”。
第121课、第122课、第123课讲的“铁剂中毒”是错误使用超高剂量的情况(例如一次性吃掉一整瓶)。高浓度的铁剂可以直接破坏“刹车机制”强行闯关进入身体。
假如因为“不可抗力”最终还是“被”化验了铁蛋白，一定要记住：遇到“铁蛋白有点高”的情况一定要复查。
一方面，铁蛋白的干扰因素很多，这些干扰因素都会造成铁蛋白假·升高，你看到“铁蛋白有点高”不一定说明铁储备充沛。
另一方面，怀孕的铁需要量非常大，就算这次是真·充沛，下个月很可能就不够用了。
有些慢性病可以干扰铁代谢，但是症状不明显，这时候不要被“健康”的表象迷惑了。已有慢性病的准妈妈应该如实反映病史，请医生帮你判断。
听说孕妇吃药补铁还有争议，是不是这样的？
在发达国家还有争议——美国妇产科学会(ACOG)和美国预防医学工作组(USPSTF)是中立态度，他们认为美国孕妇预防性口服铁剂的利弊得失还需要进一步研究。
英国血液学标准委员会(BCSH)则明确表态不推荐英国孕妇常规服用铁剂。
在现有的证据中，认为“妊娠期补铁没有帮助”的研究大多来自铁缺乏症患病率低的富裕人群。我们国家的铁营养状况在持续好转，但是跟发达国家比起来还有一段距离。
即使家庭条件优渥、怀孕前也按理想目标来准备的妈妈也不用担心，因为健康人的“刹车机制”hold得住。最有可能出现的风险只是浪费钱(其实开销并不大)、忍受无伤大雅的副作用(如果按CDC的意见用30mg/d这个剂量，副作用更轻微)。
预防剂量的铁剂很少出现严重副作用，而且，2017年发表的一篇荟萃分析还发现血常规就能作为严重副作用的预警指标：
血红蛋白浓度与妊娠风险
我们在图中清楚看到血红蛋白浓度超过130g/L之后，死产、早产、小于胎龄儿(SGA)风险开始增加。
恰好，血常规又是产检常做的检查，等于多了一道保险。
都说铁转移发生在孕晚期，我要不要推迟点分娩呢？
单单从铁营养的角度讲，不足月的话尽量保确实有价值。但是，已经足月的情况下强行推迟分娩的意义并不大，因为那时候的胎盘功能开始走下坡路，想多转移也有心无力。
胎盘就是胎儿的港口，是运输的集散地——营养进来，废物出去。胎盘功能衰退，意味着好东西难进来、坏东西难出去，这就是分娩过迟增加围产期风险的由来。
高血压、糖尿病也会加速胎盘功能衰退，所以怀孕期间要监测血压、筛查高糖，发现异常就要积极干预。
好像说明书推荐的剂量折算成元素铁超过了指南的推荐，是不是吃太多了？
这是因为“元素铁”只是化学意义上的等价，我们关心的疗效其实属于生物学范畴，也就是说，化学等价 ≠ 疗效等价。
药品的剂量应该通过临床实验来确定，这是一个摸索的过程。从哪里摸起呢？元素铁可以提供一个参考，如果实验做完发现效果符合预期，FDA批准的说明书用法折算成元素铁就跟指南推荐一模一样。
也有些铁剂达不到预期，那就试一试更高的剂量，如果高剂量能够达到预期疗效，而且副作用也在合理范围，那么说明书剂量折算成元素铁就会高于指南。
这种“高”剂量的安全性和有效性来自临床实验，不需要担心。
复习第125课，看看元素铁是什么鬼？
吃到更高剂量才有相同效果，是不是这种铁剂质量不好？
只能说这个品种的铁剂，它的吸收利用率低于一般水准。吸收率低的原因是分子结构造成的，并不是厂商生产环节有问题。
提高剂量可以克服吸收利用率低的缺陷，同时副作用还在合理范围内，那么允许上市也是正常的。
PS，知贝包厢分享至少有两处彩蛋，看看有没有同学发现?
招生启事：报名参加精讲班，为全家健康保驾护航。感兴趣的同学请点击这里了解报名方法。
公众号回复：【铁】就能看到相关资料以及本文的后续更新。
加入小蜜群：深入交流、讨论，免受大检查、大处方祸害，回复【Q】了解详情。
长按二维码：关注本公众号。
http://weixin.100md.com
返回 杏林小草 返回首页 返回百拇医药