怎么吃，不缺铁9
2019/9/9 18:19:15 杏林小草

     说完了健康人预防妊娠期缺铁的方法，现在讲讲哺乳期的预防方法。

     这个问题也简单也复杂。先说简单的，简单到...可以完全不管。咱们对照着方程式把道理讲明白：

     入 = 用 + 出 - 回 - Δ储

     ↑铁代谢的核心机密?

     怀孕的时候，妈妈的身体要扩容，这样才能满足妊娠的需要；分娩之后，这些改变就停止了，用铁量迅速降低。假如怀孕、分娩过程顺利，那么哺乳期的“用”铁量跟怀孕前差不了多少。

     在排出量方面，乳汁含有铁元素，相当于增加排出量，不过，数量并不大。另一方面，哺乳期间通常不来月经，相当于排出量减少。一增一减下来，哺乳期的铁排“出”量也跟怀孕前没有多少差别。

     怀孕期间，妈妈体内的红细胞要增产、扩容，分娩之后就不需要那么多红细胞，这部分红细胞进入回收再利用环节，使得“回”收量高于平常。

     高到什么程度呢？高到摄“入”量变为零都没有关系。换句话讲，只要按我们先前学到的方法预防缺铁，怀孕和分娩都很顺利，那么妈妈在哺乳期不需要特别关注铁营养。

     讲完了简单的情况，现在来说复杂的。

     1. 如果怀孕前没有按要求预防缺铁，甚至怀孕期间也没有服用铁剂，怎么办？

     老实讲，随着社会福利增加，全程无产检的情况已经不多见了。假如真的遇到了，我会先看看产后的血常规。如果血常规没有发现贫血说明产后缺铁的风险较低。这是因为分娩后红细胞“缩编”，产后血常规正常意味着“缩编”的时候可以释放很多铁。

     2. 如果分娩时出血量较多怎么办？

     这时候需要具体问题具体分析。大家可以放心，有了血常规、铁代谢等检查的帮助，可以做出个性化指导。

     3. 如果哺乳期出现“不宁腿”...

     典型的“不宁腿”是指两条腿总想活动、停不下来，停下来就会不舒服，动起来就“没事”。

     “不宁腿”成因复杂，有些产后“不宁腿”患者跟缺铁有关系，化验一下铁蛋白有助于判断——血清铁蛋白<75μg/L就要口服铁剂治疗(哪怕没有贫血)。

     这个数值还没到缺铁吧？要知道，按照世界卫生组织成年人缺铁性贫血的诊断标准，血清铁蛋白需要<15μg/L，这个75μg/L离缺铁还远着呢...怎么就要吃铁剂了呢？

     可能是因为神经系统对铁营养的要求存在个体差异，有些人的神经组织要求比较高，铁储备稍微低一点(哪怕还不到“缺铁”)也可能出现症状。所以，“不宁腿”患者只要血清铁蛋白<75μg/L就得补铁。

     当然，“不宁腿”成因复杂，缺铁可能只是其中一个环节。如果铁蛋白补高之后症状仍然没有缓解，就要考虑其它病因，更改治疗方法。

     有同学脑子转得快——“不宁腿”也算一种异常表现吧？既然如此，我们是不是应该修改一下缺铁的标准呢？

     有这种想法的同学应该表扬!你已经看到了现有知识的不足。实际上，有关缺铁知识主要来自缺铁性贫血，包括缺铁的标准也是站在红细胞的角度。

     偏袒红细胞的主要原因有两个，首先，红细胞是消耗铁的大户——体内3/4左右的铁元素在红细胞内(血红蛋白)，铁跟红细胞存在紧密关系，红细胞也就成了观察缺铁损害的一扇窗户。

     另一方面，红细胞的来龙去脉已经摸索得比较透彻，检查方法又非常成熟，研究难度较小。于是，我们对缺铁的认识大部分来自红细胞，连判断有没有缺铁的尺度也是红细胞说了算。

     然而，红细胞只是人体大家庭的一员，不同细胞对铁元素的需求可能有差异，说不定有些细胞更渴望铁，不能按照红细胞的标准一刀切。随着研究深入，我相信未来某一天我们会重新定义缺铁。

     每天在进步，永远不知足，这就是现代医学的魅力。

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