第167课 儿童缺铁性贫血的防治1
2019/10/28 18:22:11 杏林小草
今天开始我们一起学习UpToDate的文章《12岁以下儿童的铁缺乏症：筛查、预防、临床表现和诊断(2019)》，全文一共1万3千多字，我希望大家上课前要通读至少一遍。
有了大概印象之后，我们一小段一小段细细品读，咱们先看第一段，准确来说是标题：
12岁以下儿童的铁缺乏症：筛查、预防、临床表现和诊断(2019)
有同学可能会纳闷：标题有啥好看的？
嘿嘿，你可别偷笑——懂行的人看一眼标题也能发现很多门道，我就拿标题当中涂红的部分来举例吧。
第一个标红的是年龄，为什么要限定年龄？
这说明不同年龄段的铁缺乏症有不同的特点，需要按照年龄段区别对待——大人的铁缺乏症跟小朋友的铁缺乏症就不一样。
我们在111课讲过，大人的铁缺乏症往往有深层次的“病根”，区别只是“小病”还是“大病”而已。
哪些是导致成年人缺铁的小病呢？我最喜欢拿“月经过多”作为例子，因为太多人不把月经过多当回事儿。
哪些是导致成年人缺铁的大病呢？比如：结直肠癌、炎症性肠病，等等。
所以，成年人要是缺铁，必须认真检查、深挖原因。
3岁以下的小朋友发生缺铁的原因比较单纯——大部分是“没吃饱”或者“没吃对”造成的，统称“营养性”。
经济不发达的国家/地区/家庭，通常是“没吃饱”；经济发达的国家/地区/家庭，往往是“没吃对”。这一点在课文的第一段也提到了，我把精华摘抄出来：
铁是儿童最常缺乏的营养素...欠发达国家，铁缺乏症仍然是严峻考验...发达国家仍属于常见病。
世界卫生组织在我们学校搞过一次讲座，主题是应对全球公共卫生危机，他们对儿童缺铁的总结非常到位——“跨阶层的疾病”，有钱没钱都有可能发生缺铁。
3岁以上的小朋友发生缺铁的原因开始变得复杂起来，“营养性”的比例在下降，继发于其它疾病的比例在增加。所以课文里就有这么一段：
营养性IDA的典型表现：
- 6月龄～3岁
- 并且总体健康状况良好
- 并且存在≥1项营养性IDA危险因素
营养性IDA的不典型表现：
- 3～12岁
- 或者不存在铁缺乏膳食危险因素
- 或者存在失血或吸收不良等非营养性IDA的临床特征
讲到相应段落的时候，我们还会补充细节，现在只要知道“年龄很重要”就可以了。
不光缺铁跟年龄有关，大部分疾病都存在“年龄很重要”的特点——同一种健康状况，在不同年龄段有不同的特点，诊治方案不相同甚至完全相反。
缺铁又是一个典型——小朋友的缺铁以补铁为主、检查为辅；成年人的缺铁以检查为主，补铁有时还得给检查让路。
认真学习同学一定要记得：不要轻易把育儿知识往成人身上套。
第二个标红的是筛查，什么叫筛查？
我们来看一下早期的“筛”字就知道了：
筛(籭)的古字形
最上边是竹字头，表示竹器。这种竹器长什么样子呢？从底下的字形我们可以猜到是一种竹网。
所以，“筛”最早的意思就是把细小东西漏出去，把粗大东西留下来的竹网。
当然，演化到后来，是不是竹子已经不重要了，留细小的还是留粗大的也不重要了，最重要的是“把东西区分开来”。
“筛”的现代含义是区分，所以，医学上就把区分健康人和患者的检查统称为“筛查”。
在发展到重度缺铁性贫血之前，儿童的铁缺乏症往往是没有症状的；少数有症状的宝宝又因为症状不够明显，家长和医生都不容易发现，比方说皮肤稍稍有点苍白，这时候很难分辨到底是天生丽质还是病态。
这些不够鲜明的症状甚至得等到治疗好转了，有了对比才意识到原先的“白”不是正常肤色。
儿童重度缺铁性贫血还是有比较明显的症状，但是，随着生活和医疗条件改善，这种严重病例已经很少见了。中途拦截缺铁性贫血，不让它发展到重度阶段，有一部分功劳就是这篇课文要讲的筛查。
讲到筛查，我还想扩展一下，介绍一下筛查成功的条件，主要有这么三条：
1. 被筛查的疾病影响重大
2. 有办法进行检查
3. 人群常见
这三个主要条件怎么理解呢？我们拿捕鱼(捞鱼)来打比方：
捕鱼
鱼价越贵，渔民越有动力去捞，捞上来也卖得出去。鱼对应的就是疾病，鱼价高就是指被筛查的疾病影响重大，发现之后积极治疗对患者、家庭、社会都有好处。
想捞鱼是不是得有渔网啊？检查方法就是筛查疾病的渔网。
鱼群密集再撒网才容易有收获，鱼群密集说的就是疾病很常见。
把这个思维框架套在儿童缺铁上，你就发现：
1. 疾病影响：★★★★☆
儿童缺铁有可能产生后遗症，及时治疗造福久远。
2. 检查方法：★★★☆☆
现有的检查方法可以把缺铁性贫血拦截在轻度阶段，无贫血的铁缺乏症暂且没有可靠的检查方法。
3. 人群常见：★★★★☆
儿童缺铁是常见疾病。
结论：儿童应该筛查缺铁。
儿童缺铁先讲到这里。加深大家对思维框架的理解，我想补充肺癌筛查的例子：
1. 疾病影响：★★★★★
早期肺癌有望通过积极治疗治愈，中期及以后治疗难度大、死亡率高。
2. 检查方法：★★☆☆☆
已有的检查方法可以发现早期肺癌，但是成本较高、辐射风险而且经常出现假阳性结果，造成无谓的进一步检查。
3. 人群常见：★★☆☆☆
对于一般人群而言肺癌仍然属于少见疾病。
新闻报道说“肺癌是患病率排名第一”，指的是恶性肿瘤里排第一。2017年做了一次比较详细的全国数据统计，把全部恶性肿瘤都算在一起，总发病率为190/10万。
排第一的肺癌占了1/5，算下来就是38/10万。
结论：一般人不应该筛查肺癌。
吸烟是肺癌最重要的危险因素，重度吸烟的人士患肺癌的风险至少增加了100倍，所以，重度吸烟而且健康状况尚可的人士可以考虑肺癌筛查。
思考题：为什么还有“健康状况尚可”这条要求？
比肺癌筛查更经济而且更有效的预防手段是戒!烟!
肺癌的这个模式其实适用于绝大部分恶性肿瘤：
1. 筛查仅限特定人群。
2. 去除危险因素的价值往往高于筛查。
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