注意！无症状也能传播新冠病毒
2020/2/1 20:42:11杏林小草 杏林小草

     近期，著名的《新英格兰医学杂志》发表了一份来自德国的病例报道。文章介绍了5位患者，全部隐去姓名并用代号表示。按流行病学习惯，首位发现的患者称为“0号病人”，以此类推。

     0号病人来自中国，在2020年1月19日～22日访问德国。她在德国期间没有任何异样，按计划与多人进行商务会议。1月22日，她在返回中国的航班上发病，1月26日确诊。

     参会的德国人当中已有两人发病，分别是1号病人和2号病人。1号病人在2020年1月24日发病，起病症状并不严重，并且很快好转。1月27日已能重返工作岗位。

     0号病人在1月27日通知工作单位，并转告德方。德方获知消息后开展了密切接触者排查，此时1号病人才进入医学观察程序。当时，1号病人已经没有明显症状，不过，化验仍能发现痰液存在大量新冠病毒核酸，后续几天定期复查病毒核酸仍为阳性，而且病毒载量高达10?copies/mL。

     1号病人的密切接触者中也有人发病，分别是3号病人和4号病人。这两位患者仅与1号病人有过接触，从未接触0号病人。

    

    主要事件时间线

     这份病例报道篇幅不长，价值却很高!因为德国原先没有本土病例，这次发现的病毒传播路径非常清晰、干扰因素少。所以，大家对起病前和恢复期这两个无症状阶段存在潜在传染风险要保持足够警惕!

     当然，病例报道并不能回答上述现象是否普遍存在。在状况不明朗的时候，我们宁愿选择保守策略。比如，我们先前一直要求患者在症状消失后继续自我隔离14天，就是考虑到恢复期仍有潜在的传染风险。

     关于检出核酸与病毒存活的关系可以看论文的正文，我已经完成全文翻译(意译)，供大家参考。

    

     武汉出现的新型冠状病毒(2019-nCoV)正在全球扩散，已经引起医学界关注。自从2019年12月底发现这种新型疾病以来，从中国流向其他国家的病例日益增多，疫情的流行病学状况每天都在变化。我们报告一宗德国发生的2019-nCoV感染，疾病的传染似乎发生在0号病人的潜伏期。

     译注：“0号病人”也叫“先证者”(index patient)。

    

     1号病人是一位33岁的德国商人，平素体健。2020年1月24日，他出现了咽痛、寒颤、肌肉酸痛。次日开始发热，体温达39.1°C，并有咳嗽、咳痰。晚上开始症状好转，并于1月27日重返工作岗位。

    

     在发病之前，他曾在1月20日、21日与一位中国商务伙伴(0号病人)到公司开会(地点在慕尼黑附近)。这位商务伙伴是上海居民，在1月19日～22日访问德国。在逗留德国期间，她并没有感染的症状或征象。她在返回中国的航班上发病，并在1月26日化验2019-nCoV呈阳性(见“主要事件时间线”图示)。

    

     1月27日，她向公司知会自己的病情。(德方获悉后)旋即开始密切接触者的追踪工作，上文提到的人士(1号病人)也被送往慕尼黑传染病和热带医学研究中心接受进一步评估。这位密切接触者(1号病人)首诊状态良好，无发热，没有国外旅行史(发病前14天内)，既往史、慢性疾病史方面也没有特殊发现。收集2份鼻咽拭子和1份痰标本之后进行定量RT-PCR检测，提示2019-nCoV阳性。我们还进行了定量RT-PCR随访(观察恢复期排出病毒的情况)，后续数天的痰液病毒载量高达10?copies/mL，最近一份检查报告是1月29日的。

    

     1月28日，该公司又有3名员工出现2019-nCoV阳性，分别是“主要事件时间线”图示中的2～4号病人。2号病人曾与“0号病人”有过接触，而3号病人、4号病人仅与“1号病人”有过接触(未与“0号病人”接触)。根据卫生管理部门的要求，所有2019-nCoV感染确诊病例均在慕尼黑传染病研究中心住院接受隔离和医学观察。到目前为止，4例确诊患者均未出现重症表现。

    

     本文报道的2019-nCoV感染病例在德国确诊，并在亚洲以外发生(人际)传播。值得注意的是，传染似乎发生在0号病人的潜伏期，她的病程不长且表现缺乏特异性。

    

     无症状感染者可能成为2019-nCoV的潜在传染源，根据这一事实应该重新评估当前疫情的传播动力学。另外，恢复期患者(1号病人)仍能检出2019-nCoV，而且病毒载量很高，应特别警惕康复后持续排出病毒的可能性——定量RT-PCR方法并不能判断病毒的活性，因此，仍需通过病毒培养法确认1号病人(在恢复期)排出的病毒是否具有传染性。

    

     慕尼黑发现的4名患者仅有轻微疾病，住院主要是公共卫生方面的考虑。不过，由于医院资源有限，特别是北半球正处在流感季的高峰期，因此需要进一步研究这类患者院外接受恰当指导和监督的可行性。

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