疫情未完，能否复工？
2020/2/11 22:24:47杏林小草 杏林小草
这是复工系列讲座的第1课，先帮大家理清楚疫情还没有结束到底能不能复工？
新冠病毒是一种新出现的病原体，在疫情早期我们对它认识几乎为零，当时面对的状况是病例数快速爬升，所以延长春节假期是合理的。
现在，我们跟新冠病毒已经交手了一段时间，至少看清了它的主要招数。这时候决定复工并不是异想天开，而是有依据的。
今天我们先来看第一个决策依据，就是感染者排出新冠病毒的可能方式：
1. 飞沫。
2. 痰。
3. 气溶胶。
4. 呕吐物。
5. 粪便。
6. 尿液。
7. 血液、破损的皮肤。
这个列表应该是目前比较全面的总结，既包括了比较明确的排出方式，也包括了推测可能存在的排出方式。
上面7种方式最有可能给日常生活带来威胁的是飞沫。因为飞沫很容易产生，容易到什么程度呢？我常常开玩笑讲：有呼吸运动就有飞沫——平静呼吸产生微量飞沫；讲话产生较多飞沫；咳嗽、打喷嚏那就是海量的飞沫。
呼吸运动在日常生活中随时随地发生，完全不可避免(废话?)，所以，飞沫是最重要的威胁。
我们无法阻止飞沫产生，却能有效拦截——用纸巾、肘部或者口罩遮挡一下口鼻，就能有效拦截大量飞沫，避免新冠病毒污染环境。现在执行公共场所全民戴口罩的政策相当于有症状、无症状、潜伏期感染者全都强制做了飞沫拦截。
我们知道，发生传染病有一个必不可少的前提条件，那就是病原体。新冠肺炎的病原体就是新冠病毒(2019-nCoV)。只要你碰不到新冠病毒，你一定不会得新冠肺炎。
阻挡飞沫
其它排出方式对复工期间的日常生活威胁很小，逐项解释一下。
气溶胶：对医疗操作威胁较大，但在日常生活中很难遇到，即使存在也因为含量达不到最低感染浓度，没有实质威胁。更多细节内容点击传送门查看。
上海华山医院对武汉的早期疫情数据做过测算，当时在没有特别防疫措施的情况下R0大概是3.5左右。R0是一位感染者平均传染的易感者人数，R0为3.5就是说一位感染者平均传染3.5人。如果气溶胶传播是新冠病毒的普遍现象，那么R0不会这么低的，因为气溶胶传播的特点是范围广、持续时间长。
作为对比，我们可以看一下真?气溶胶传播的病毒性传染病：水痘的R0是10，麻疹的R0更是变态，可以达到18。在疫情最严重的地方、最不设防的阶段R0也就3.5，因此，我们有理由相信新冠病毒的气溶胶传播要么不存在，要么就是个偶然现象。
R0的含义
粪便、尿液：正常的工作环境下，不可能遇到随地大小便的人(如果遇到了，应该赶紧送医院，行为异常是严重疾病的临床表现)。
正常如厕的话，大小便污染应该集中在厕所里。这种污染很容易控制，平常进行的厕所保洁就能最大程度消除污物泼溅污染，再加上便后洗手基本上不用担心。
SARS冠状病毒研究显示，日常使用的清洁剂(去污剂)也能有效消灭SARS冠状病毒。我们可以合理推测清洁剂对新冠病毒也有类似的杀灭效果。市面销售的洁厕产品往往添加“漂白水”提升白净效果，刚好，漂白水就是含氯消毒剂，它是明确有效的新冠病毒灭活剂。
去污剂、含氯消毒剂杀灭SARS病毒效果
大家甚至不用担心粪便、尿液排入化粪池之后继续污染。因为化粪池有大量微生物，它们在发酵过程产生的氨以及热量可以灭活大部分致病微生物。冠状病毒对环境因素敏感，进到化粪池肯定死翘翘。
痰、呕吐物：只要复工期间做到“有病不上班”就能最大限度避免咳痰、呕吐带来的风险。
血液、破损的皮肤：冠状病毒不会常驻血液，它只是一个过客，通过血液或者破损的皮肤传播病毒，得要刚好踩到点才行。
而且，日常生活中如果遇到出血、皮肤破损，使用的治疗手段也起到阻隔的作用。
女同胞的月经也有姨妈巾兜底?不会到处乱跑、污染环境。
上面讲的就是复工的医学逻辑：
没有新冠病毒就没有新冠肺炎。
排出病毒最重要的形态是飞沫。
遮挡口鼻就能有效拦截大量飞沫，避免新冠病毒污染环境。
新增确诊病例数
当然，决定要不要复工不仅仅考虑医学方面的因素，也要衡量当地原有的疫情、医疗能力、工作人口组成等等。复工肯定会给疫情防控带来压力，出现波动也不奇怪。当地能否消化这些压力，能否承受疫情波动，这些问题是决策者需要衡量的，已经超出医学范畴。
现在回答与本节课知识点有关的问题。
Q1：用一次性普通口罩行不行？
杏林小草：可以。因为公共场所全民戴口罩的政策意图是拦截每个人喷出的飞沫，这里头自然包括了已知和未知的感染者。通过挡住传染性飞沫，避免新冠病毒污染环境，从而间接预防健康人感染。
普通口罩、棉质口罩甚至自制口罩都能实现这个目标。
Q2：普通口罩或者棉质口罩是不是不符合WHO指南？
杏林小草：世界卫生组织的口罩指南确实提到棉质口罩无用。不过，这份指南的立足点是健康人佩戴口罩阻止吸入飞沫。
然而，公共场所全民戴口罩的政策意图是阻止喷出飞沫，普通口罩、棉质口罩、自制口罩都能达到这个目的。
如果能够成功阻止感染者喷出飞沫，就算健康人佩戴的口罩不符合WHO规范，同样不会感染。
Q3：一次性口罩用多久需要丢弃更换？
杏林小草：理想情况下当然是每4小时更换，遇湿、变脏提前换。现在口罩紧缺，重复使用一次性口罩是迫于现实的无奈之举。另外，抗新冠应该是一场持久战，就算自己还有存货，恐怕也得省着点用。
至于一次性口罩可以反复用多久，我没有找到高质量的研究数据，我自己的底线就是碰到已知污染事件一定换。
Q4：什么叫已知污染事件？
杏林小草：比如，1米以内有人没做任何遮拦就咳嗽，那么我的口罩就会沾上飞沫，这就是“已知污染事件”。
再比如，我的手碰到了口罩的内侧面，这也是“已知污染事件”。
Q5：一次性口罩反复用，怎么存放？
杏林小草：中心思想是不要污染口罩，具体做法：
1. 戴口罩前洗手。
2. 脱口罩前洗手。
3. 只摸挂耳绳操作口罩。
4. 如果悬挂墙上，则内侧面悬空，外侧面对着墙。
* 墙面常规保洁即可。因为彼此垂直的情况下，口罩跟墙面的接触并不紧密，只要彼此都干燥，很难互相污染。
5. 如果平放桌面，则桌面上先放一张纸巾，口罩内侧面朝上放在纸巾上，然后再用另一张纸巾盖住口罩内侧面。
* 再次戴口罩时，这两片纸巾要丢掉。
6. 如果家里有小朋友，还要确保小朋友够不着。
Q6：一次性口罩怎么消毒重复利用？
杏林小草：我没有找到高质量的研究数据证明哪种消毒方法更好。从容易掌握的角度讲，酒精喷一喷、顺其自然阴干，这可能是最容易上手的方法。
虽然酒精可能破坏过滤性能，但是现在戴口罩的意义不是直接保护自己，而是响应国家政策、执行全民强制咳嗽礼仪，通过全民咳嗽礼仪间接保护自己。
如果你有其他的消毒工具，而且觉得自己能hold住，我也不反对。
另一种容易掌握的方法是口罩内侧面垫上纱布块，通过干净的纱布块隔开口鼻与一次性口罩，避免彼此污染。纱布块可以单独洗涤，用煮沸法消毒，晾干后重复使用。
Q7：能不能自制口罩？
杏林小草：可以的。现在全民戴口罩为的是人人强制咳嗽礼仪，避免潜在传染源向公共环境喷射飞沫，最终保护每一位健康人。只要口鼻有物体遮挡，就能减少飞沫喷射，符合政策意图。
我听说有些地方甚至允许围脖挡住口鼻，如果当地确实有这样的政令，也可以用这种办法。不过，一定要保证接触面部的地方干净。
如果手上还有一次性口罩存货，还可以半自制口罩。方法是一次性口罩额外垫上纱布块，由一次性口罩提供机械支撑，由内面的纱布块保持面部清洁。
Q8：能不能使用棉质口罩等多次性口罩？
杏林小草：可以的。棉质口罩遮挡口鼻也能阻止飞沫喷射，符合政策意图。而且棉质口罩的设计和材质就是为了重复使用，符合我们的实际情况。
棉质口罩可以在洗衣机里清洗，还可以在沸水里消毒。沸水消毒法人人能用、会用，无消毒剂残留问题，简直不要太好?
Q9：武汉生产的口罩能用吗？
杏林小草：印有“已灭菌”字样的正品口罩就是安全的，因为口罩的灭菌工艺足以杀死冠状病毒N次。
口罩的塑料外套全在机器流水线上完成，生产车间也是无菌环境，工人进入必须穿“太空衣”那样的全隔离装备，很难有人为接触、污染的机会。
Q10：粪便中发现新冠病毒，冲水需要担心吗？
杏林小草：冲厕所时一定会产生气溶胶，但是数量达不到感染剂量。另外，为了防止卫生间有异味，设计时肯定安排了相应的通风措施，足够把微量气溶胶进一步稀释。因此，正常冲厕所风险不大。
WHO的轻症患者居家隔离治疗指南对粪便污染的防护要求就两个：手卫生，以及卫生间、洁具的表面消毒。没有专门针对气溶胶。我通过互联网指导轻症患者居家隔离治疗用的也是WHO方案，至今未见家属大规模染病，说明WHO方案是有效的。
PS，执行WHO方案要注意很多细节，这一点我已经总结成文了，详情点击传送门查看。
Q11：复工之后使用公共厕所，还安全吗？
杏林小草：判断厕所安全并不难：外观干净、无异味。
如厕过程中如果出现破溅污染，不管是“粪发图墙”还是“没有瞄准”，肯定残留肉眼可见的污物。
另外，根据我们的生活经验(以及对人性的了解)，公共厕所保持外观干净肯定不是前一位用户自觉，而是清洁工的辛勤劳动。
清洁工只用拖把这样的机械作用就能明显消除泼溅污染，更别说洁厕精含有的去污剂和漂白剂还能神补刀。
无异味说明了即使前一位用户冲厕时产生了微量气溶胶，现在也随风而去了。
Q12：公共厕所的门把手怎么防护？戴手套吗？
杏林小草：正常洗手就可以了，戴手套的实际价值并不大。当然，如果确实心理上有这种需求，我不反对你戴手套，或者垫着纸巾去开门。免得因为心理压力大不敢如厕，造成功能性便秘。
需要特别提醒：
1. 即使戴手套或者垫纸巾，也不能省略便后洗手。
2. 平时的一些不良习惯要改一改，比如玩手机、在墙上乱涂乱画。我们要把可能的污染面缩到最小。
Q13：病毒会从家里地漏里面出来吗？
杏林小草：香港的淘大花园(住宅小区)曾经发生过(疑似)排粪管道产生气溶胶，经过地漏倒灌致使多名住户感染。
但是我们相信淘大花园的悲剧很难重复——香港有不少楼宇存在淘大花园那样的问题，广州也是。而且南方潮湿，很多人搞清洁都用拖地的方法，不搞大水漫灌，U管没水的现象挺常见的。
SARS期间我们并没有对粪便做特别防护，在香港和广州这两个重灾区也就淘大花园出了问题，可以想见淘大花园应该是个案。
今天凌晨，香港卫生防护中心召开紧急记者会，向媒体说明青衣长康邨康美楼居民紧急疏散的理由：
1. 该楼宇出现2例确诊病例，正好是同一房号不同楼层的住户。
2. 房屋署工程师查验过患者居住的房间，发现粪便排污管存在泄露。
3. 由于香港有淘大这个先例，港府决定在调查清楚之前疏散居民。
香港大学袁国勇教授出席了记者会，特别指出：疏散的原因仅仅是出于谨慎安排，并不是发现了明确的粪渠气溶胶传播证据。这2例确诊病例也可能是因为飞沫、接触感染的。
Q14：要不要把家里地漏都堵上？
杏林小草：淘大花园的案例非常有名，全球医学界都知道，但是，WHO、CDC、ECDC、PHE等机构发布的指南都没有要求针对粪便气溶胶进行防护。
当然，我是支持向地漏灌水的，因为正常情况下U型管就应该保持水封。我赞成的原因并不是预防新冠肺炎，而是让U型管恢复应该有的样子。
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