值得注意的疫情新变化
2020/3/2 22:12:40杏林小草 杏林小草
我们先来看欧洲疾控中心(ECDC)做的全球新增病例数汇总：
蓝色柱子代表中国，橙色柱子代表中国以外的国家/地区。这张图清楚地展示了总体形势：中国明显好转，境外疫情持续恶化。
可见，接下来我们要特别注意境外输入型病例。实际上这种情况已经发生了：
宁夏出现境外输入型新冠病例
随着国外疫情进入快速爬升期(指数增长期)，预计境外输入型病例还会更多，因此：
如果大家有亲朋好友要从国外回来，一定要提醒他们入境后遵守防疫指导(目前的政策是回家主动隔离14天，有异样立即按当地政府要求联系有关部门)。
如果大家需要接待外国客人，现在要开始准备工作预案：能协商改用电话或者远程沟通的，尽量减少碰面；必须见面会谈的，需要重点防范飞沫：
防范飞沫的主要方法
图片提到的防范方法我们已经用了整整一节课进行详细介绍：这是传送门。
完成接待工作之后记得洗手，至于外国客人用过的座位、一次性杯子、厕位等，按照目前的公共环境保洁和消毒要求去做就可以了。
我需要特别强调：上面说的“外国客人”是指所有境外国家/地区。在全球疫情得到控制之前，不建议根据当地报告的病例数量进行风险分级。因为有些国家/地区制定的诊断标准特别严苛，报告的病例数量远低于实际情况；还有些国家/地区甚至选择放弃。
我不打算讨论别国政策，但是分析疫情的时候一定要考虑政策对统计数字的影响。
我对其他国家的疫情持悲观态度，还因为新冠病毒具有很强的隐匿性，可能会迷惑当地民众和政府放松警惕。
隐匿性的第一种表现是无症状阶段就有传染性，这是新英格兰医学杂志发表的德国撤侨研究：
封城之后德国从武汉撤侨，在114名无症状的德国人中查出2人新冠病毒核酸阳性，电镜检查能够找到完整病毒颗粒，细胞培养证实病毒是活的，具有感染性。
隐匿性的第二种表现是大多数感染者并不严重。世界卫生组织近期到中国进行了考察，联合报告显示：高达80%的实验室确诊病例为轻型～普通型。轻型患者完全没有肺炎表现；普通型患者表现为肺炎，但是病情不严重。
世卫组织联合报告
这种“悄悄进村、打枪不要”的特性决定了它很容易躲过监控体系，武汉就是吃了这个亏。
当时对新冠病毒了解不多，还算情有可原。可惜，现在还不少国家没有吸取经验教训，正在重蹈覆辙，这就是我感到悲观的原因。
同样道理，国内已经不少地方连续“零新增”，但是大家还不能放松警惕。因为无症状或者轻微症状的感染者是监控盲区，“零新增”并不代表疫情结束。我们还要再坚持一段时间，等待这些隐匿的感染者痊愈。
现在还潜伏着感染者，这个隐患大不大呢？
我们估计风险并不大。新冠疫情至今，我们看到最主要的表现形式是家庭聚集，这说明家庭成员属于高风险人群。广东省正在开展确诊病例的家庭内传播研究，目前初步测算家庭成员的二代续发率大概是3%～10%，这个数字并不算高。
2月18～20日世界卫生组织来广东考察的时候查看过原始数据，他们也同意这个测算并且写进报告里：
世卫组织联合报告
既然高风险人群的风险水平也不算高，我们当然有理由相信只要大家继续坚持，那么社区潜伏着的感染者很难引起大反弹。
“新冠病毒传染性不算强”这个判断，在其他地区和其他场景里也有类似结论。比如，四川省报告0.9%的密切接触者发生了感染：
世卫组织联合报告
又比如，泰国在1月份发现两位入境旅客为新冠肺炎患者，随后找到了他们邻座的乘客，同机的机组人员，以及有过密切接触的机场工作人员。他们分别在接触后第1、12和14天做了核酸检测，所有人的三次核酸检查均为阴性。
泰国入境旅客密切接触者追踪调查报告
甚至连前线医护人员感染也不是本次疫情的主要形式：
世卫组织联合报告
不同地方、不同场景的数据都说明了新冠病毒传染性并不算强。既然如此，为什么前一段时间病例猛涨呢？
这个问题我们在2月19日的课上已经介绍过，跟人类活动有关：
人类活动促进疫情扩散
世界卫生组织来华考察之后也认可这个判断：
世卫组织联合报告
以上就是本节课的核心知识：不能放松警惕，争取国内胜利!
接下来回答同学们的提问。
Q1：听说抗新冠要打持久战，是不是这样？
杏林小草：是的。我们估计国内的本地疫情很可能在未来几周内结束，不过，仍然面临死灰复燃风险，举例：
国外疫情持续发展，将来很可能“倒灌”回中国。
中间宿主还没有找到，再次出现“动物传人”的隐忧没有消除。
Q2：难道以后都要过这种苦逼日子吗？
杏林小草：本地疫情结束之后，本地居民的日常生活可以恢复正常。持久战的后半段不会给老百姓日常生活带来明显影响：
对入境人士进行隔离，可以防范国外疫情“倒灌”。这项措施的实施对象并不是本地居民。
全面禁止贩卖野生动物、加强市售肉禽蛋检疫，可以消除“动物传人”的隐忧。这些措施并不妨碍日常生活。
所以说：今天的坚持就是为了明天的舒适!
Q3：什么时候能用上疫苗？
杏林小草：我们在细胞研究中发现康复期血清可以消除病毒的感染性，说明人体可以产生针对新冠病毒的中和抗体，这是好事情。
不过，能产生中和抗体并不代表马上就能生产疫苗。先前做的SARS疫苗发现了安全性问题——部分成功接种实验疫苗的动物在感染SARS冠状病毒后不仅没有表现出免疫保护，反而出现了病理免疫反应，死亡率甚至高于未接种组。
新冠病毒会不会也有这个障碍？有没有办法克服？这些都是疫苗研究过程中必须解决的问题，预计短期内不会出现可用的疫苗。
Q4：隔离14天到底够不够？
杏林小草：世界卫生组织看过中国掌握的流行病学资料之后，继续维持潜伏期上限14天的判断：
世卫组织联合报告
医学是概率科学，超过“最长潜伏期”的现象一定存在。这个知识点我们在2月5日讨论过，感兴趣的同学可戳传送门。
Q5：儿童感染新冠病毒的风险大吗？
杏林小草：目前的流行病学数据表明≤18岁年龄组的罹患率最低，仅占报告病例的2.4%，感染之后的病情也较轻。
不过，现在掌握到的病例主要是有症状的患者及其密切接触者，并没有完整覆盖全人群。因此，现在还无法准确回答儿童是否容易感染新冠病毒。
世卫组织联合报告
Q6：小朋友很难配合防疫措施，我特别担心开学!
杏林小草：本地疫情结束之后再来安排线下开学，那时候就能跟平常一样生活、学习，不需要小朋友配合做额外事情。
当然，良好的卫生习惯应该从小培养起来。技多不压身，更何况是保命技术!
Q7：新冠肺炎是不是很难治，到现在都没有特效药!
杏林小草：初步统计发现轻症患者从发病到临床痊愈需要2周时间，重症及危重症患者需要3～6周时间。跟流感、腺病毒这些常见的病毒性肺炎差不了太多。
在实验室确诊病例当中，病死率粗略估计是3.8%；在医疗资源相对充裕的地方，这个数字只有0.7%。无症状或者轻微症状的感染者是监控盲区，这个群体可能相当庞大，所以实际的病死率很可能低于上面的粗略估计。
世卫组织联合报告
Q8：我在新加坡，现在政府佛系抗疫，我担心他们hold不住!
杏林小草：新加坡处在疫情的早期阶段，以输入型病例为主，在入境处就能锁定风险人群。再加上中国及时分享相关信息，使得新加坡可以制定出更有针对性的防疫政策，并不需要太多招数，难怪外界感觉新加坡在“佛系抗疫”。
招数虽然不多，但是全打到了关键点上，所以我对新加坡疫情持谨慎乐观的判断。
“谨慎”主要是因为新冠病毒比较狡猾，新加坡先前采用的入境筛查方案并没有达到预期效果。当然，先前我们对新冠病毒了解也不多，中了它的奸计也无可奈何。
所以，新加坡应该已经有了本地病例，说不定已经在蔓延了，只不过感染者症状不重，没能进入监控。
“乐观”是因为新加坡政府非常有效率，在追踪密切接触者、监督隔离方面很给力。疑似阶段甚至风险阶段就开始严格隔离的效果已经得到证实。如果疫情发展超出预期，我相信新加坡政府会立即调整策略。
住在狮城的VIP曾经征询我的意见，在仔细推演新加坡疫情走势之后，我建议他们继续遵守新加坡卫生部的公众指引，留意本地新闻，关注疫情变化以及政府指引的更新。
如果还想加戏，仅限以下三种低成本、易实施的措施：
1. 取消聚会活动。
2. 每次采购多日物资，减少外出购物次数。
3. 保持人与人距离≥1米。
Q9：我在XX国，这里已经有人确诊了，我能怎么办？
杏林小草：先掌握预防疾病的正确理念，可以参考这几节课的内容：
1. 戳这里可看：新冠病毒有哪些载体？如何安全使用厕所？
2. 戳这里可看：如何防范病毒飞沫？怎样洗手效果好？要买哪种洗手液？是否需要戴手套？要不要购买空气净化器、空气消毒机？推荐哪种消毒剂？多久喷一次消毒水好？外出回家如何处理衣服、背包、鞋子？要不要准备护目镜？
3. 戳这里可看：勤洗手皮肤干怎么办？
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