新冠疫情可能迎来第二波
2020/3/24 20:01:05杏林小草 杏林小草
今天新闻播报了4例本土病例：
央视新闻
其中，最值得担忧的是广东报告的病例。从目前掌握到的情况看，他很可能在社区感染。我们看看他的活动轨迹：
佛山发布
以前讲过无新增 ≠ 零风险的道理——社区中一定存在未被发现隐匿感染者。随着时间推移，这部分隐匿感染者通过自愈或者发病得以发现。我查了一下新闻：
2月22日起咸宁市无新增病例，3月7日起全部患者治愈出院。
2月19日起惠州市无新增病例，3月3日起全部患者治愈出院。
患者离开咸宁时，当地已有23天无新增病例；患者离开惠州时，当地已有29天无新增病例。不管患者在哪个地方感染，都说明消除隐匿感染者风险可能需要很长时间。
另外，别看现在只有这么1例社区感染病例，我们可能仅仅看到冰山一角而已：
上面这幅图展示了新冠病毒感染者的临床表现以及大致比例。一般说来，临床表现越强烈越有可能被发现；临床表现轻微，患者可能不重视甚至无法察觉，不会到医疗机构就诊自然无从发现。还有一部分感染者属于隐性感染者，全程都不会出现症状，静悄悄感染、静悄悄痊愈。
看不见的部分比例越大，说明实际病例越多。我们还不清楚这个比例的准确值，曾经有学者估计可能高达6成。悲观一点看，出现一个病例可能意味着新一波疫情已经开始了。
如果第二波真的要来，情况可能没有第一波那么糟糕，因为我们对新冠病毒已有戒备，不像当初那样傻白甜。只要本地疫情处在低水平状态，我们仍然可以借鉴新加坡模式在防疫与社会生活之间取得平衡。
新加坡模式的要点：
感染者出现症状之前，依靠民众的良好卫生习惯以及限制人员聚集避免疾病快速传播。
感染者出现症状之后，积极检测及时确诊，一旦确诊立即隔离患者及其密切接触者。
隔离是新加坡模式的核心，别看这种方法原始、笨拙，却是现阶段最有效的方法。其他替代方法漏洞较大，不要心存侥幸。
误区1：没有症状就不用隔离。
杏林小草：无症状并不能排除感染：
1. 轻症感染者，症状轻微误以为没有症状。根据我国的统计，轻症患者的比例高达80%。
2. 已经有症状的患者，服用药物消除症状。
3. 处在潜伏期，还没有发病的患者。
4. 隐性感染者(亚临床感染者)。
5. 康复期患者，病情进入恢复阶段却仍有传染性(持续时间甚至可能比我们原先估计的还长)。
6. 理论上讲还可能有携带者，不过目前还缺乏足够客观证据。
所以，密切接触者以及来自疫区的人士，即使没有症状也应该自觉隔离。
误区2：检测病毒核酸，阳性才隔离，阴性不隔离。
杏林小草：核酸阴性并不能可靠排除感染：
1. 从感染到检测阳性中间有一个时间差，这叫“窗口期”。不同检测方法测定不同病原体有不同的时间差。目前我们还不完全清楚核酸检测新冠病毒的窗口期有多长。
2. 就算过了窗口期，不同类型标本保持核酸阳性的时间也不一样。有些标本在感染者还没有痊愈时就转为阴性了。
误区3：卫健委曾经要求增加抗体检查，减少核酸漏诊，看来测抗体更好。
杏林小草：抗体检测的窗口期更长，更难早期发现感染。卫健委提出的核酸+抗体方案主要用于临床高度怀疑，但是核酸反复阴性的患者。
“临床高度怀疑”说明患者已经发病，“核酸反复阴性”说明患者已经做过好几次核酸检查。核酸检查一般是间隔一两天做一次，这么说来患者已经过了抗体检测的窗口期，增加抗体检查是可行的。
如果讨论感染者的早期发现，抗体不见得优于核酸。
落实隔离工作不仅需要公民配合，更需要政府动用公权力进行监督。今天我就在国务院小程序里看到李克强总理的最新讲话，摘录一段给大家品一品：
虽然目前国内本土疫情传播已基本阻断，但这并不意味着零星散发病例就不再出现。必须把“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的防控措施落实到位，坚决遏制疫情在局部、甚至更大范围再次爆发。
传染病防控必须始终坚持实事求是、公开透明的原则，这样人民群众就会增加警惕性和主动防范的自觉性，反过来这也有利于防控措施落实到位，进而防止疫情出现反弹。
实事求是是指有针对性地做好防控，一旦发现疫情，第一时间进行精准管控，把病例和可能传播的场所控制在有限范围；公开透明就是指发现一例报告一例，是什么就是什么，不得瞒报漏报。
目前全国大部分地区连续数日新增确诊病例零报告，这当然是人民群众期盼的。但要切记，疫情统计数据一定要及时真实准确，千万不能为追求零报告而瞒报漏报。
总理特别强调“不能为追求零报告而瞒报漏报”，如果大家发现地方政府有违中央精神，可以通过国务院小程序反映：
PS，广交会曾经打算如期举办，后来不少老广用国务院小程序实名反对，然后...广交会就延期了?
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