不要忽视无症状传染！
2020/4/7 22:00:19杏林小草 杏林小草

     媒体讲的“无症状传染”包括好几种情况，比如，处在潜伏期，还没有出现症状却已经有传染性的患者；从头到尾都不会有症状的隐性感染者(亚临床感染者)；曾经出现症状，现在进入康复期，症状消失但是仍有传染性的患者。

     学术研究应当分清楚具体是哪种情况，面向公众的宣传和管理却不必细分，重点关注没有症状也能传染。

     “无症状传染”里的康复期患者风险最低，一方面他们已经进入医疗体系，治疗结束后需要定期随访，不容易遗漏；另一方面，他们的传染性也很弱。

     最新一期《Nature》杂志发表的病毒学研究显示，发病第10天开始就很难从患者的标本里培养出活病毒了，嗯，包括那些核酸检测仍为阳性的患者：

    

    发病后病毒培养阳性率变化

     相反，潜伏期和隐性感染者的风险更应该引起重视，为什么这么讲呢？我们来看新加坡最近的情况：

    

    新加坡疫情

     新加坡的本地疫情并没有预期那样结束，甚至还有增多趋势。我们早在一个月前就讲过无症状传染是新加坡模式的漏洞。

     我们可以根据新加坡防疫工作的表现推测无症状传染的情况。根据4月份以后的最新进展，我们估算无症状传染的R0应该在1.2～1.8之间。这个数值说明无症状传染并不像过去想的那么弱，如果不加防范，很可能形成燎原态势。

     英国学者的测算也得到类似结果，他们发现潜伏期患者的贡献度最高，可达45%，隐性感染者也贡献了5%：

    

    各类传染源的贡献比重

     粤港合作的一个科研项目也发现患者在出现症状前的1～2天传染性最强：

    

    新冠患者各阶段的传染概率

     甚至一直很抗拒口罩的西方国家，也开始接纳全民戴口罩的中国方案——早在2个月前，我已经告诉大家公共场所全民戴口罩本质上是强制拦截有症状、无症状、潜伏期感染者的飞沫，也解释了为什么可以用棉质口罩、自制口罩。

     为了鼓励美国民众积极响应，CDC还煞费苦心地做了一个自制口罩的指南?像我这种手笨的人也能轻松学会，给他们点赞：

    

    CDC教你DIY口罩

     希望同学们看过这些最新动态之后能够意识到无症状传染的重要性!接下来，我们来看预防新冠病毒无症状传染的方法。

     这部分内容国内的同学已经轻车熟路了——新冠病毒的无症状传染也是通过飞沫传播，防护方法并没有特殊(具体内容已经用了N节课详细剖析，点开历史消息就能查看)：

    

    防范飞沫的主要方法

     无症状传染的危险主要体现在隐匿——感染者有可能就在你身边，看起来并没有异样(甚至比你还壮实?)，如果以貌取人的话那就有可能中招了。

     相反，只要我们认识到无症状者也可能有传染性，防护不松懈，那么无症状传染一点也不可怕。

     对政府来讲也是同样道理——先前没有症状就不统计，这种处理很容易让人产生“无症状不需要管理”的错觉。现在，全部列入统计并每日公示，可以督促政府进行严格管理。

     另外，还有些事情只能依靠政府出面才能办成，比方说安排抽样调查、资助相关研究。这些幕后工作已经开始了，大家不用太担心。

     如果遇到不合理、不作为的事情，请用好国务院小程序这个神器。

     下面回答最近收到的提问。

     Q1：公开无症状已经一个多星期了，好像风平浪静的？

     杏林小草：难道你想波涛汹涌吗?

     列入统计、每日公开只是加强工作的第一步，再加上新冠病毒的潜伏期偏长，无症状、轻症的比例高，这些都不利于发现问题。虽然这几天公布的数字平平淡淡，可我们仍然不敢说太平无事。

     Q2：为什么不做普查呢？

     杏林小草：普查性价比太低，而且没有必要——决定防疫措施要不要升级，并不需要精确数字，有个数量级估计足够了。

     看看新加坡就知道了——他们也清楚自己的方案有个漏洞，但是并没有刻意安排特别的检测，主要盯着本地确诊病例数，根据这个数据进行估算，一见势头不对立刻调整策略。

     Q3：我就在新加坡，但是我看政府像挤牙膏那样做加强，不知道未来的情况乐不乐观？

     杏林小草：新加坡原来的策略虽然没有按预期扑灭疫情，但是延缓蔓延并没有问题。即使最悲观的测算，新加坡的本地病例也不算多，留给政府的空间非常充裕。

     这次调整其实已经在政府预案里了(如果你有仔细查看公开文件的话)，从发现异样到各级落实全程反应足够敏捷，我愿意继续给他们谨慎乐观的预测。

     偷偷告诉你：我那些海外VIP里，住在新加坡的最让我放心?

     Q4：小孩在美国，暂时不打算回来，但是他有哮喘要长期吸激素，不知道风险大不大？

     杏林小草：新冠肺炎合并慢性疾病的研究还不够深入，哮喘和长期吸入激素的风险还没有足够数据进行分析。

     以我们的临床观察看，青壮年哮喘患者不管是否长期吸入激素治疗，似乎没有表现出容易感染新冠病毒的倾向；感染新冠病毒之后似乎也没有出现重症倾向。

     有关吸入激素与感染风险的问题，还可以参考第33课的讲解。

     Q5：我爸高血压长期吃缬沙坦，听说吃这种药容易感染新冠？现在防疫变成常态，特别焦虑!

     杏林小草：名字叫“××沙坦”的药物属于ARB类，名字叫“××普利”的药物属于ACEI类。这两类药物跟新冠病毒的受体ACE2有些瓜葛，因此，有人提出服用“××沙坦”、“××普利”的病人可能存在风险。

     不过，这种判断纯属理论推测，而且，就理论而言ARB、ACEI类药物还可能起到保护作用：

    

    ACEI/ARB与新冠病毒的潜在相互作用

     我们知道，人体是一个复杂系统，医学还没有发展到物理学那样的高度(可以进行准确理论推导)。“新冠疫情期间ARB、ACEI好还是不好”，这个问题归根到底要靠临床实验来回答。

     虽然现在还没有开展相关的临床实验，但因为它们是常用药，所以国内外都积累了一定的临床观察。由于目前没有观察到ARB、ACEI存在特别不好的影响，因此，主流意见是继续维持ARB、ACEI治疗。

    

    主要指南汇总

     具体到每一位患者，我会根据ta的病情分析ARB、ACEI的重要性。比如，有些高血压患者并没有合并器官损害，目前仅靠一种降压药就能让血压达标，这时候ARB、ACEI并不是患者的唯一选择。假如这样的患者对ARB、ACEI疑虑重重，紧张情绪已经造成血压波动、睡眠不好，甚至打算自行停药，还不如帮ta改用其他降压方案。

     病毒这么讨厌，难道就没有办法根除它吗？回答这个问题，需要深入了解病毒。刚好，当当网送了我几本卡尔?齐默写的《病毒星球》，我打算转送给评论区排第1名的那位同学：

    

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