第178课 怎样化验有没有缺铁？
2020/5/25 22:07:10杏林小草 杏林小草
上节课我们讲到地球的铁含量非常丰富，可惜铁的吸收充满艰难险阻，于是，缺铁就成为人类的常见病。
有同学觉得奇怪：铁的吸收有困难，铁又那么重要，为什么进化没有淘汰它？
可能是因为铁和生命捆绑得太早、太牢——刚出现生命的时候，这些原始细胞就选择了铁。这些原始细胞的后代，也就是我们现在看到的细菌、真菌、植物、动物(包括人类)都依赖铁，区别仅仅是程度高低而已。
进化树示意图
在40亿年前，选择铁可是明智投资——那时候的地球跟现在不一样，到处是火山喷发。
火山喷出来的岩浆主要来自地心，地心的铁含量是出了名的高，地球带有磁场就跟这个铁核心有关系。
火山喷发就把海量的铁送到地表。
早期地球复原图
另外，地球刚诞生的时候可没有氧气。火山爆发除了喷岩浆之外，还会喷还原性气体，就算有氧气，也会迅速消耗个精光。
没有氧气意味着二价铁不会惨遭氧化，随着火山喷发减少，地球形成了二价铁的天堂。老祖宗生活在这样的环境里，根本不存在铁吸收困难的烦恼。相反，铁的催化作用让老祖宗们尝到甜头。
大概在30亿年前，有些物种学会了光合作用，从此进入氧气时代。
氧气使得有机物分解更加彻底，生物能够获得更多的能量，大大促进物种繁荣。现存的高级生命全都是有氧生物，就是这个道理。
这是氧气带来的好处。
氧气是一把双刃剑，它也有副作用，比如，把二价铁氧化为三价铁。三价铁容易发生水解反应，变成难以吸收的沉淀。
这时候已经没有退路了，因为大量维系生命的化学反应依赖于铁的催化。
重要的生物化学反应
上面的图片展示了各种生物化学反应彼此交错形成的网络，图片中间那个圈圈叫三羧酸循环，它是三大物质(氨基酸、糖、脂肪)代谢的枢纽，也是能量代谢的枢纽，极具份量。
三羧酸循环有一个重要催化剂，叫做“琥珀酸脱氢酶”，它的催化核心就是铁。
除了三羧酸循环之外，还有不少生物化学反应需要铁的催化，我就不逐个展开了。总之，你想踢开铁另起炉灶？门儿都没有!
怎么克服铁吸收困难带来的负面影响呢？
进化过程产生了一个改善方案——铁蛋白。它可以批量存储铁，于是：
今天吃的食物富含铁营养，就算身体暂时不需要那么多铁，也不要错过了，先吸收起来再说。
每天都有细胞衰老死亡，死细胞的铁不要随便抛弃浪费，可以安放到铁蛋白里头。
把暂时不用的铁存起来，这就形成了铁储备。实际上，人体已经把这套改善方案玩到了极致——正常情况下，铁进入人体之后压根儿没有渠道可以离开。
人体铁代谢具有“只进不出”的特点，所以，不需要强化铁营养的人士，请不要随便补铁。典型例子：
健康的成年男性，不管是年轻男人、中年男人还是老年男人。
健康的绝经后女性。
正常情况下，血液里的铁蛋白浓度跟铁储备之间有非常好的正相关关系，可以通过验血了解人体铁储备的情况。
不过，如果人体出现组织损伤，哪怕是普通感冒这样不起眼的小伤小病，也会造成铁蛋白升高。这是因为组织损伤引发细胞死亡，细胞死亡就会释放出铁，这些铁不能浪费，应该安放到铁蛋白里头。
前面刚刚讲过：人体已经把这套方案玩到了极致，于是，身体在察觉组织损伤时大量释放空心铁蛋白，加紧回收细胞死亡释放出来的铁。
这时候化验铁蛋白，报告显示的数值高于“应有水平”，并不能反映铁储备的真实情况。
怎么办呢？一种方法是增加化验项目，进行综合判断。转铁蛋白饱和度就是一种辅助指标。
注意：“转铁蛋白”是指“转”移、运输“铁”的“蛋白”质，跟“铁蛋白”一字之差不要看错了。
转铁蛋白这个名字起得很贴切，它在血液里发挥货车的作用。转铁蛋白饱和度说白了就是货车的平均载货量——饱和度越高，说明载货量越大。
身体缺铁相当于无货可载，因此，缺铁患者的转铁蛋白饱和度是降低的。
有些医院的铁代谢化验单上并没有“转铁蛋白饱和度”这个指标。不要紧，只要化验单上有“血清铁”和“总铁结合力”，就能算出转铁蛋白饱和度。对于绝大部分人来说：
血清铁 → 转铁蛋白上货物
铁和总铁结合力 → 转铁蛋白的总运载量
于是，转铁蛋白饱和度 = 血清铁 ÷ 铁和总铁结合力
当然，实际计算时还要注意血清铁和总铁结合力的单位，如果单位不对，应该先做单位换算再做除法。
转铁蛋白相当于货车，这辆货车卸货需要转铁蛋白受体的帮助。“转铁蛋白受体”这个名字太长了，下面就用它的英文“TfR”来称呼它。
TfR在幼稚红细胞表面含量最高，因为幼稚红细胞在成熟过程中需要大量合成血红蛋白，制造血红蛋白的必备原材料之一就是铁。
细胞膜表面的受体
缺铁的时候更要加派人手抢货，于是，幼稚红细胞表面的TfR数量增加了。本来呢，那里已经挤满了TfR，现在更加稠密，自然有一部分TfR会被挤出去。
这些失足掉落的TfR进入血液循环，抽血就能化验到。理论上讲，TfR是一个不错的指标，可惜现在的化验手段还有很多局限性，妨碍了它的应用。
做不了TfR的话，勉强可以用“红细胞锌原卟啉”来凑数，这个指标也能反映红细胞内部的缺铁。
我们知道，血红素其实就是原卟啉包围着铁。没有铁的时候(缺铁)，原卟啉感到“内心空虚”，情急之下会把锌离子拖过来慰安一番?这就是“锌原卟啉”的由来：
锌原卟啉
这节复习课我们只是把常用的铁代谢化验指标简要复习一遍，其实，判断缺铁不一定需要化验，这是怎么回事呢？感兴趣的同学可以用微信公众号的搜索功能，自己找找答案：
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