第179课 不做特别化验也能诊断缺铁
2020/6/1 21:49:22杏林小草 杏林小草

     上一节课我们讲了铁代谢方面的化验。其实，如果满足某些特定条件，不做这些特别检查也可以诊断缺铁。举个例子，如果同时满足这4个条件：

     1. 不满3岁；

     2. 存在膳食危险因素；

     3. 患儿一般情况良好，无明显症状，常规体格检查无异常发现；

     4. 没有其他贫血的线索，国内主要是地中海贫血家族史。

     那么，当患儿检查血常规发现贫血时，可以直接临床诊断为缺铁造成的贫血(缺铁性贫血)。

     为什么凑齐这些条件，就能召唤神龙(诊断)呢？因为这4个条件能够从正反两方面证明存在缺铁性贫血：

     第1、2号条件 - 支持缺铁；

     第3、4号条件 - 排除其它。

     第1号条件是“不满3岁”，这个年龄段的孩子正在快速长身体。我们知道，人体上上下下、里里外外各个细胞都需要铁元素，“快速长身体”意味着人体的铁需求量非常大。而且，跟成年人比起来，年龄越小的儿童越缺乏铁储备。

     底子薄、需求旺，这是儿童容易发生缺铁的内因。

     第2号条件说的是“膳食存在缺陷”。我们知道，人体不能自行生产铁元素，正常情况下只有一个来源，那就是食物。

     可见，膳食铁营养不足是引发缺铁的外因。

     内因(第1号条件)、外因(第2号条件)同时出现，缺铁的可能性大增，所以说第1、2号条件支持了缺铁的诊断。

     我们知道，造成贫血的疾病非常多，缺铁性贫血只是众多原因之一。这说明我们遇到贫血患儿可不能只想到缺铁这一种可能性，还要想想溶血性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等等别的可能。

     第3、4号条件就是用来排除其它疾病的。

     第3号条件说的是“大致健康”，具体来说就是：一般情况良好，没有明显症状，常规体格检查也没有发现什么异样。

     如果患儿得的是溶血性贫血、再生障碍性贫血，往往有明显症状或者体征。如果患儿看起来健康状况不错，溶血性贫血、再生障碍性贫血的可能性不太大。

     地中海贫血的情况稍微复杂一点：

     病情在“中度或者中度以上”的，往往有明显症状或者体征。

     携带者或者“轻度”地中海贫血，通常没有症状和体征。

     第4号条件(对中国人来讲)可以用于排除“轻度”地中海贫血或者携带者。因为地中海贫血是一种遗传病，它的致病基因遵守经典的孟德尔遗传模式。也就是说，询问家族史就可以算出患上地中海贫血的可能性。

     而且，国内已经普及地贫筛查，只要在正规医院建档、产检，查阅父母亲的检查资料还可以进一步提高判断的准确性。

     只要同时满足以上全部条件，诊断的准确度至少能到95%，这时候开始铁剂治疗合情合理。

     可能有同学会问：就算准确度有95%，仍然还有5%的小朋友吃错药啊？是不是有点草率呢？

     不用担心，我们已经考虑了吃错药的风险。事实上，如果小朋友没有做过铁代谢检查，仅仅依靠上面说的条件进行临床诊断，我们会在服药1个月时安排复查。

     少数患儿可能需要1～2周内复查，这些特殊情况比较少见，交由医生去安排就可以了。 这部分特殊患儿除了复查间期较短之外，其他安排并没有特殊，仍然可以参考下面的说明。

     假如复查结果不支持缺铁性贫血，我们就会停用铁剂。虽然患儿多吃了1个月的铁剂，我们并不担心。因为这些铁剂可以转化为铁蛋白存储起来。

     前面说过，儿童铁储备少，这就意味着铁蛋白还有充裕的“空间”可以囤积这些多吃进来的铁。

     另外，儿童因为长身体的缘故，对铁的需求非常旺盛，铁蛋白囤积的铁也一定能够派上用场、消耗完。

     假如复查结果支持缺铁性贫血，那么诊断的准确度几乎达到了100%，也就是说患儿可以确诊缺铁性贫血了。

     这种自带诊断效果的治疗方案统称“诊断性治疗”。诊断性治疗还有一个同义词，叫“试验性治疗”。所以，刚刚介绍的“不做铁代谢检查就安排的铁剂治疗”可以称为“诊断性补铁”，或者“试验性补铁”。

     我自己更喜欢“试验性补铁”这个词，因为“试验性”三个字可以提醒医生和家长一定要准时复查。

     好，这节复习课我们把试验性补铁的知识简要复习一遍，还有些知识点留给感兴趣的同学自己在以前的文章里搜索：

     1. 严格来讲，地中海贫血的分度并不是写成“轻、中、重”。那么，这里说的“中度”地中海贫血到底是什么意思？

     2. 缺铁不是有症状吗？为什么上面又说“大致健康”呢？

     3. “大致健康”这个条件，对医生判断病情还有其它帮助，你能延申举例吗？

     4. 有些同学在北方的医院建档做产检，那里不是传统的地中海贫血高发区，他们也做地贫筛查吗？

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