第180课 不缺铁也去吃铁剂，可以吗？
2020/6/8 22:23:17杏林小草 杏林小草

     上节课我们讲到试验性补铁的安全性，其中提到：儿童铁储备少，还有充裕的“空间”可以囤货；另外，长身体对铁的消耗也很大，这些囤积的铁未来一定能派上用场、消耗完。

     有同学顺着这个思路展开联想：既然宝宝容易缺铁，使用铁剂又很安全，能不能在没有缺铁的时候就开始服用铁剂呢？

     开动脑筋值得表扬!

     其实，有一批学者就是主张积极口服铁剂预防缺铁的。他们的逻辑是：仅仅依靠膳食维持正常铁营养，这样的小朋友虽然健康，但是经不起折腾——他们的铁储备水平处于正常范围的低值，一旦出现胃口不好、偏食挑食很容易滑向缺铁。

     铁储备处在正常低值，这就意味着铁储备能力还有很大的缓冲空间，就算没有缺铁，口服铁剂同样不容易吃过头。

     除了有铁储备能力形成的“缓冲垫”之外，消化道也是一道“防火墙”——随着铁储备水平增高，消化道的铁吸收能力逐渐降低。正常情况下，铁只能通过消化道进入人体，如果消化道停止吸收铁，那么吃进去的铁剂几乎全部通过粪便排出体外。

     除了依靠人体生理机制构筑安全屏障之外，没有缺铁时使用的预防剂量并不高，而且用药时间也有限制。最有名的预防性口服铁剂方案是美国儿科学会提出来的，这套方案的用药时间是“4月龄～完成添加含铁辅食”：

    

    AAP指南截图

     顺利完成辅食添加存在个体差异，不同宝宝需要不同的时间，不过，数量级上都是“按月来算”。从已有实践看，这样的低剂量、短疗程相当安全。

     上面的论述仅仅说明预防性口服铁剂是安全的，风险不大，但是，没有直接回答能不能获益。

     这个问题需要临床试验来解答。很遗憾，大多数临床试验没有发现预防性口服铁剂有明显收益(除非是赤贫地区等极端情况)。

     为什么会这样呢？一个重要原因是现在的缺铁筛查方案效果不错。我们知道，缺铁造成身体损害跟缺铁程度和缺铁时间有关——缺铁越严重，持续时间越长，对身体的损害越大。

     现在用的缺铁筛查方案可以杜绝严重缺铁；虽然做不到完全避免轻度缺铁，但是能够做到早期发现。这样看来，只要认真开展缺铁筛查，最糟糕的情况仅仅是短暂轻度缺铁，这种情况对身体的影响并不大。

     换句话说，只要认真开展缺铁筛查，即使不用铁剂预防缺铁，也能最大限度保障儿童健康。

     缺铁筛查并不复杂，包括中国在内的大多数国家(或地区)已经做到普及。在这些普及缺铁筛查的地方，服用铁剂预防缺铁并没有用武之地。这就是，AAP指南饱受质疑的由来：

    

    ESPGHAN指南

     讲到这里，可能有同学又要问了：美国也普及了缺铁筛查，而且他们的缺铁发生率好像还是全世界最低的，为什么美国儿科学会最终还是采纳预防性口服铁剂的意见呢？

     在我看来，他们的意图在于消除不确定性。举两个最明显的例子：

     1. 从饮食中获取铁，存在不确定性。我们先前讲过，从食物获取铁受到食材、烹饪方法、胃口等因素影响，存在很多变数。宝宝尤其捉摸不定——同样的食物，昨天还吃得美滋滋，今天就像吃了屎?

     如果用上了铁剂，起码铁营养能够保底，这就消除了膳食铁营养的不确定性。

     2. 短暂轻度缺铁也会造成身体损害，只是程度轻微。现有的研究手段可能无法准确测定这种轻微损害。所以，临床试验没有发现预防性口服铁剂带来益处，有可能是检查手段不够灵敏造成的，而不是预防性口服铁剂真的完全没用。

     现在用的检查方法存在缺陷，这一点大家都同意。至于检查方法的缺陷到底有多大，现在还没有答案——又是一个“不确定”。

     儿童的铁储备能力存在缓冲空间，消化道的铁吸收能力又能随着铁储备水平自动调节，再加上控制好剂量和疗程，预防性口服铁剂至少能够保证安全。

     于是，AAP选择主动消除不确定性。

     现在我们来做一个总结：要不要口服铁剂预防缺铁？

     显然，目前还没有统一答案，有的指南选择YES，也有的指南选择NO。

     其实，最重要的并不是回答YES还是NO，而是理解WHY——为什么这份指南做出这种选择。弄清楚决策依据，才能根据自己的实际情况进行选择，举例：

     如果辅食添加不够顺利，家长整天陷入焦虑之中，甚至把这种不良情绪带到喂养当中，使得辅食添加更加不顺利。这种情况下应该果断选择YES，终止恶性循环。

     如果辅食添加顺利，又能按时进行儿保，也可以选择NO。

     医疗是一种复杂服务，刚刚大家已经见识了“复杂”的一个表现——同样的问题存在多种答案或者说解决方案。

     实际上，预防性口服铁剂还有很多不同看法，这节课只做简要复习，感兴趣的同学可以戳下面的框框进入公众号搜索：

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