第181课 关于铁剂的一些问答
2020/6/15 22:37:05杏林小草 杏林小草

     Q1：看了6月11日的分享我就惊呆了，难道有人缺铁不贫血？

     杏林小草：缺铁不一定贫血，这是真的。我们可以把缺铁跟贫血的关系画成这个样子：

    

     圆圈表示贫血，方框表示缺铁——用两种图形分开表示，说明贫血和缺铁并不是同一个概念。

     圆圈和方框之间有重叠(图片中的②)，说明缺铁跟贫血有一定联系，产生联系的部分就是缺铁性贫血。

     缺铁性贫血是缺铁筛查方案最容易发现的部分，这部分既有缺铁又有贫血。如果不参加学习，很可能产生错觉，以为“贫血 = 缺铁”、“缺铁 = 贫血”。

     实际上，贫血跟缺铁并不是同一回事：

     圆圈没有跟方框重叠的部分(就是图片中的①)，它代表了其它原因造成的贫血，比如：地中海贫血、再生障碍性贫血等等。

     方框没有跟圆圈重叠的部分(就是图片中的③)，它是还没有进展到贫血阶段的缺铁。这类患者的缺铁程度轻微，还没有贫血。

     表示缺铁的方框拖着一条模模糊糊的尾巴(就是图片中的④)，它表示现有的医学手段还不能准确区分正常人和轻微缺铁患者。

     好，我们来现学现卖：健康小宝宝在出现辅食问题之后，最先出现在位置④。假如膳食风险持续存在，接下来就会踏入③，再到②。

     ③和④都没有贫血，可以用预防剂量的铁剂；②已经有贫血，应该使用治疗剂量的铁剂。

     Q2：我觉得6月11日的分享非常棒!每周才吃一次药真的很方便!我娃有缺铁性贫血，吃铁剂也是要老娘命那种，请吴老师帮忙算一下每周喂一次应该吃什么剂量？

     杏林小草：很抱歉，大多数临床研究显示“每周吃一次”的补铁力度比较弱，可以扭转③或④(见上图)，但是对②(缺铁性贫血)帮助很有限。就已有知识来看，治疗儿童缺铁性贫血最好还是每天吃一次铁剂。

     Q3：我还是想每周喂一次药，能不能翻倍来吃？这样就能治疗缺铁性贫血了吧？

     杏林小草：这个想法已经实践过了，可惜临床研究表明每周一次高剂量铁剂对儿童缺铁性贫血的疗效很有限。

     如果做不到“每天一次”，请争取“隔天一次”。“隔天一次”的效果不如“每天一次”，所以，家长应该记录铁剂的实际服用情况，复诊时如实向主诊医生反馈，以便准确解读复查结果。

     Q4：我在想每天吃三次铁剂会不会好得更快？

     杏林小草：哈哈哈哈哈哈，独立思考值得表扬?

     总结一下已有的临床研究结果，口服铁剂的疗效顺序是：每天一次 > 隔天一次 > 隔两天一次 > 隔三天一次 > ... > 每周一次(隔七天一次) > 弃疗。

     动脑筋勤思考的同学自然会猜想是不是还有续集——“每天三次 > 每天两次 > 每天一次”？

     其实，这方面的临床研究也做过，结果发现每天多次服药，效果还不如每天一次?

     为什么会这样呢？其实，背后的原理我们都学过：铁元素的吸收过程充满艰难险阻，为了克服这些障碍，我们用的治疗剂量其实高于消化道的吸收能力。这就意味着，在治疗剂量下，吃一次铁剂就能把肠上皮细胞“喂饱”。

     吃饱了的肠上皮细胞会暂停吸收铁元素，直到细胞内的铁元素完成转移。转移过程大概需要24小时，于是，同一天吃的第二份、第三份铁剂基本上得不到吸收。

     Q5：我想要快点治好缺铁性贫血，难道一点办法都没有？说好的科学昌明呢!

     杏林小草：如果患者在医学上需要快速补铁，还可以使用静脉注射铁剂这种方法。

     但是，静脉补铁成本高，还有一定风险，不应该为了迎合“更快恢复”的心理就去滥用。

     如果老老实实接受缺铁筛查，能够把疾病进程拦截在轻度缺铁性贫血阶段，这个阶段并不需要快速补铁，口服补铁的恢复速度够用了。

     Q6：治疗缺铁性贫血既要加强饮食，又要吃铁剂。那么，铁剂的剂量要不要减掉饮食里的铁呢？不减的话会不会吃超了呢？

     杏林小草：不需要扣减。

     首先，膳食提供的铁营养受到食材、烹饪等多种因素影响，营养成分表计算出来的数值不一定能反映真实情况(有时偏差非常大)。想要进行扣减，存在可行性方面的困难。

     其次，治疗剂量是指在膳食基础上的药物补充，这是大部分临床试验的设计思路。我们用的治疗剂量就是在临床试验中摸索、确定出来的。因此，治疗剂量已经反映了膳食的作用，不需要扣减。

     最后，也是最重要的因素——消化道的铁吸收可以自动调节，就算某一餐胃口特别好，吃了很多富含铁元素的食物，人体也会自动刹车，不用担心过量。

     Q7：治疗缺铁性贫血又要调饮食，又要吃铁剂，两件事情都很烦人啊!既然铁剂自己就能喂饱上皮细胞，为什么还要调整饮食呢？

     杏林小草：从长远看，人体的铁营养应该靠饮食来保障。饮食习惯不可能在一两天内形成，需要较长时间培养。

     缺铁性贫血不能耽搁太久，等不了饮食调整，得用上铁剂救急。铁剂需要吃一定疗程，正好可以利用这段时间进行饮食调整。到了可以停药的时候，饮食习惯也差不多掰过来了。

     治疗儿童缺铁性贫血，“饮食、药物两样都不能少”就是这个道理。

     还没看过瘾？哈哈哈哈哈哈，其实上面的知识点我们已经讲过了，还想深入了解的同学应该用好微信的搜索功能：

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