第190课 血红蛋白浓度刚好踩线怎么办？
2020/9/7 22:30:02杏林小草 杏林小草

     上周我们安排了一次社群福利，帮大家分析血常规报告。我在后台看到一个有趣的案例，征得同意后分享给大家。

    

     点评：很多人以为参考值可以清晰、准确划分出正常与异常——落在参考值范围之内就是正常，低于或者高于参考值范围就是异常。

     其实，这种泾渭分明的理想情况很少见，重叠交错才是现实情况。这个重叠区域里既有健康人，也有病人：

    

     血红蛋白浓度(Hb)也有这样的特点，因此，Hb刚刚踩过“最低线”既可能没有问题，也可能是某种疾病的反映(线索)。

     到底是哪种情况呢？医生从常见原因入手寻找更多依据：

    

     1. 末梢血 vs 静脉血 - “扎手指”虽然快捷，一针见血的成功率也高，不过，刺破皮肤后流出来的不仅有血液，也有皮下组织的组织液。可见，末梢血在取样过程容易引入误差。

     这个缺陷可以通过操作标准化来弥补(至少部分弥补)，可惜国内做得还不够，因此，医生看到末梢血标本的结果需要当心采样环节引入误差的可能性。

     2. 动态变化 - 如果Hb长期位于参考值边缘，却一直没有出现更多疾病线索，这种情况说明属于健康人的可能性最大。

     如果先前都在参考值范围中间，最近才滑到边缘，这时候就需要警惕是不是某种疾病的迹象。

     3. 膳食铁营养 - Hb降低是贫血的表现，而缺铁又是儿童期贫血最常见的病因。儿童缺铁多半还是吃得少、吃不好造成的，因此，医生日常询问膳食铁营养也就不奇怪了。

     (地中海贫血是另一个需要考虑的疾病，这部分讨论没有截图出来，特此说明)

    

     点评：家长反馈标本是静脉血，这是血常规的首选采样方法，因此，我们可以相信Hb刚刚踩过最低线应该不是采样环节引入的误差。

     接下来，家长还反馈了以前的Hb数值比“最低线”高出10以上，最近一次化验才出现Hb刚刚过线的现象。这种现象说明我们要警惕疾病迹象。

     实际上，我们确实在膳食方面找到一些风险点——我们知道，肉汤肉汁吃起来美味仅仅是“风味物质”浓度高而已。然而，人体真正需要的营养物质还停留在肉渣里，不吃肉渣相当于买椟还珠。

    

     点评：从缺铁到贫血，中间还有一段路程，也就是说，没有贫血同样有可能存在缺铁：

    

    铁缺乏症的分期

     要不要进一步检查明确诊断呢？

     无贫血的缺铁是铁缺乏症的早期阶段，对身体的影响比较轻微，而且干预方案简便、风险小效果好。因此，把重点先放在干预上，暂时不做深入检查也是合理的。

     消除膳食风险是预防、治疗儿童缺铁的根基，我们要根据每一位孩子的具体情况做针对性干预。对话里的那位小朋友并不排斥红肉的味道，我们就用剁肉成泥的方法确保孩子把肉渣都吃进肚子里去。

     有时候小朋友抗拒吞咽是因为肉质较粗、“费牙”，这时候可以试一试改用高压锅来烹饪肉类。高压锅并不会分解破坏红肉里的铁营养，不用担心。

     有些高档的料理机可以打散肉质，有条件的家庭可以尝试一下。

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