第195课 “转氨酶”高是什么情况？
2020/10/26 22:02:10杏林小草 杏林小草

     肝功能是检查肝脏的基本方法，它是一种血液化验，报告单大概长这个样子：

    

    中山一院肝功能报告单

     我们看到，肝功能包含了很多项目，今天要聊的“转氨酶”也在其中。

     转氨酶也是个大家族，图片上写着“氨基转移酶”字样的项目，就是转氨酶大家庭的成员。

     最出名的两位分别叫丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶。正式名字有点长，还是小名念起来方便：

     丙氨酸氨基转移酶 = 谷丙转氨酶 = ALT

     天冬氨酸氨基转移酶 = 谷草转氨酶 = AST

     谷丙转氨酶、谷草转氨酶都是生理物质，它们是正常生化反应的催化剂。催化剂能加速化学反应，这一点已经在名字里暗示了——“催”就是加快的意思，“化”指的是化学反应。

     对生命来说，酶的催化作用非常重要。我们可以把人体想象成钟表，人体内的无数化学反应就像齿轮一样彼此配合。

    

    生物化学反应组成的网络

     不过，这些齿轮存在一个天然缺陷，就是运转阻力大，很难动起来。进化过程中产生了酶，很好地解决了问题。酶就像润滑油?能够降低齿轮之间的阻力，使得化学反应的速度达到维持生命的要求。

     酶的种类非常丰富，转氨酶就是众多品种之一。看到这里可能有同学要问了：既然转氨酶那么有用，是不是越高越好呢？

     哈哈哈哈哈哈哈，并不是...沿用刚才的比喻：润滑油是好东西，但也不能乱跑。乱跑就是漏油，说明机器有故障!

     转氨酶升高说明人体有疾病，也是这个道理。

     养车的朋友应该知道，如果汽车漏刹车油，说明刹车管路可能出了问题；如果漏的是汽油，那就要检查一下内燃机管路。

     医生看化验单也用了相同的思路：肝脏是谷丙转氨酶(ALT)的大本营，ALT升高的绝大部分原因是肝脏问题——要么是肝脏自己有病，要么是别的器官有病，肝脏跟着躺枪。

     学到这里的同学有福了，你已经掌握了一种分析化验报告的思路，那就是按照来源分析结果。

     这种思考问题的方法在临床工作中非常有用。我再举几个例子，加深大家的印象。就拿谷草转氨酶(AST)来说吧，见到谷草转氨酶(AST)升高，除了要想到肝病，还要想到心脏病、骨骼肌疾病...

     一个肝功能的化验项目，怎么跟心脏、肌肉搭上关系了？这是因为肝脏、心肌、骨骼肌等组织里都有丰富的AST。既然它们都有可能成为AST的来源，见到AST升高时自然要多留几个心眼儿。

     其实，心肌、骨骼肌也有谷丙转氨酶(ALT)。虽然ALT不是肝脏的专利，但它在肝脏的含量最为丰富，于是，谷丙转氨酶(ALT)升高大多跟肝脏问题有关，而且ALT越高，肝脏出问题的可能性越大。

     我们能活动身体靠的是骨骼肌，因此，骨骼肌疾病可以表现为疲乏、无力。巧了，疲乏、无力也可能是肝病的症状。

     由于肝病远比骨骼肌疾病常见，医生在初次接诊时有可能只安排肝功能检查。现在，咱们来现学现用：

     1. 如果化验ALT、AST都很高，这种情况更像肝病，还是更像骨骼肌疾病？

     2. 如果化验AST很高，ALT稍高，是肝病可能性大，还是骨骼肌疾病可能性大？

     3. 如果化验ALT很高，AST稍高，应该重点考虑肝病，还是优先怀疑骨骼肌疾病？

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