第196课 肝病、肌病，有什么联系？
2020/11/2 22:42:18杏林小草 杏林小草

     上节课我们介绍了转氨酶的知识，还提到一个分析化验单的重要方法，就是从来源分析检查结果。

     ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)是最常用的转氨酶，它们的主要来源可以画图展示：

    

    ALT、AST的主要来源

     从图中可以看到，ALT和AST的共同点是肝脏含量丰富，区别在于ALT相对专一，主要来源是肝脏，其它都是配角。而AST的来源多种多样，除了肝脏之外，骨骼肌、心脏、消化道都是潜在的重要来源。

     从组织学的角度看，骨骼肌、心脏、消化道的主体部分都是肌肉。骨骼肌最好理解，毕竟名字带个“肌”字。构成心脏的肌肉，正式名字叫“心肌”；消化道的肌肉则叫是“平滑肌”：

    

    肌肉的分类

     从这个意义讲，AST升高的主要原因可以归纳为肝脏、各类肌肉。

     温习完这些知识，上节课留的思考题应该很容易回答了吧：

     如果化验结果提示ALT很高，AST不怎么高，首先怀疑肝脏问题(ALT越高，越有把握)。

     如果化验结果提示AST很高，ALT不怎么高，优先怀疑肌肉问题。至于是哪种肌肉，就要依靠其它线索：

     四肢肌肉无力、酸痛，提示骨骼肌。

     腹痛、腹泻、呕吐，提示消化道。

     单纯腹痛还要注意腹部的骨骼肌，特别是刻意的腹肌锻炼之后。

     左侧胸痛，提示心肌。

     上述线索仅仅是举例说明，实际上医生要分析的线索非常多，通常还要进一步检查。整个区分过程非常复杂，还是留给医生去做吧。

     上节课我们没有介绍这些背景，所以思考题就直接指定骨骼肌作为代表。学了这节课之后，希望大家对肌肉这个概念，以及对AST升高的原因都有更多认识。

     可能有同学会问：不是讲脂肪肝(NAFLD)吗？怎么又扯上肌肉了呢？

     其实，这些知识对NAFLD患者很有帮助。我们知道，运动是治疗NAFLD的一种手段，既然是治疗手段，当然要遵守基本法?

     然而，有些患者为了求快，偷偷给自己加码。私自加大运动量有可能造成骨骼肌损伤，反映在肝功能检查上就是AST莫名其妙升高。

     如果你按“肝功能”的字面意思来理解，可能认为肝病加重了，变本加厉强化运动。骨骼肌也是活物，过劳也会死的。严重的骨骼肌坏死就是传说中的横纹肌溶解症，这是一种可能会进ICU的急症。

     再举一个NAFLD跟肌肉的例子。

     我们知道，NAFLD是一种“吃出来的病”。其实，吃出来的毛病不止NAFLD一种，高脂血症大多也是吃出来的。有些NAFLD患者合并了严重的高脂血症，已经到了非吃药不可的地步了。

     降脂药有一个副作用，就是骨骼肌损害。

     这节课的主旨还是“来源分析”，这个知识点非常有用，值得换个角度再讲一遍。此外，我们还学习了NAFLD跟骨骼肌疾病之间暗藏的关联。

     这节课还遗留一个问题没有解开，就是“ALT、AST两个都很高应该怎么看”，感兴趣的同学可以接着继续想。

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