第198课 ALP、GGT高是什么情况？
2020/11/16 22:32:46杏林小草 杏林小草

     人体结构具有层次性，重要的层次按照由粗到细来划分依次是器官、组织、细胞：

    

    重要的结构层次

     用来源分析化验结果的重要思想不仅体现在器官/组织层面，也体现在细胞层面。我们拿肝细胞作为例子，ALT(谷丙转氨酶)主要分布在细胞质，而AST(谷草转氨酶)在细胞质、线粒体都有分布：

    

    常见酶类在肝细胞的分布

     细胞受伤之后，有可能泄漏出细胞质里的酶类。而线粒体里的酶类一般不会泄露，除非细胞受伤很重。这是因为线粒体的位置比较深，又有独立的“保护膜”包裹着，一般的轻伤影响不到它们。

     于是，线粒体里的酶类可以用于判断细胞是否严重受损。

     通过前面几节课的学习，我们知道如何判断ALT、AST升高的器官来源，这是看化验单的第一步。

     假设这里有一位ALT、AST升高的患者，通过你的综合判断明确属于肝脏来源，那么，根据这节课学到的知识，我们还可以进一步推测肝细胞受损的程度：

     如果ALT、AST的数值相近，可以推测它们都来自细胞质，线粒体并没有受到波及，细胞受损程度较轻。

     如果AST明显高于ALT，高出来的那部分AST应该来自线粒体，这说明肝细胞受到了重伤。

    

    常见酶类在肝细胞的分布

     上面那幅图还展示了ALP(碱性磷酸酶)和GGT(γ-谷氨酰转肽酶)。这两种酶也是常用的肝功能指标，它们分布在肝细胞面向胆小管的一侧。

     我们知道，胆汁是肝细胞的分泌物。肝细胞产生的胆汁首先进入胆小管，然后逐级汇总到更粗大的胆管。整个过程就像水流从小溪汇总到大江一样，肝细胞就是水源，胆小管是小溪，胆管相当于大江。

    

    胆管系统

     在肝细胞分泌胆汁的时候，有些ALP、GGT会“失足”跌落到胆汁当中，随着胆汁排出体外。如果胆汁的输送过程出现“塞车”，胆汁会被迫绕道进入血液，ALP、GGT也随大流跟着走。这时候抽血化验，报告单会显示ALP、GGT明显升高。

     这个知识点非常有用，它可以帮助我们判断黄疸的原因。我们知道，黄疸是很多疾病的共同表现，不同类型的黄疸性疾病对身体的影响相差很大。即使同为肝病，也会出现不同类型的黄疸：

     有些是因为肝细胞严重受伤，不能及时把胆红素打包到胆汁当中，导致血液里的胆红素数量增加。这种情况叫肝细胞性黄疸。

     有些肝病主要是胆小管那一侧发生病变，肝细胞的伤情倒不算严重。这种情况下虽然胆红素的打包过程很顺利，但是在胆小管遭遇了“塞车”。胆红素随着胆汁绕道血液，酿成黄疸。这种情况叫肝内胆汁淤积性黄疸。

     还有些患者同时出现上述两种情况，这时候发生的黄疸就叫混合性黄疸。

     在成年人的常见肝病中，肝细胞性黄疸比较棘手，而肝内胆汁淤积性黄疸相对好治，区分这两种病理经过，对医生判断病情很有价值。

     今天学到的ALT、AST、ALP、GGT知识可以帮到我们：

     如果肝病患者出现黄疸，同时ALT、AST明显升高，提示肝细胞性黄疸。

     如果肝病患者出现黄疸，同时ALP、GGT明显升高，提示肝内胆汁淤积性黄疸。

     如果肝病患者出现黄疸，同时ALT、AST、ALP、GGT都明显升高，提示混合性黄疸。

     课后思考题：小张有“胆囊结石”病史多年，某天突发胆绞痛送往医院急诊，如果当时做了肝功能检查，下列哪种情况最有可能出现：

     1. ALT、AST明显升高，ALP、GGT正常或轻微升高。

     2. ALT、AST正常或轻微升高，ALP、GGT明显升高。

     3. ALT、AST、ALP、GGT都明显升高。

     思考题问的是胆病，不过，课文里已经有剧透了，就等聪明人来挖?

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