第206课 哪种新冠疫苗更加好？
2021/1/25 21:13:36杏林小草 杏林小草
这节课聊一聊新冠疫苗。
Q1：为什么别的疫苗就一两种，新冠疫苗却有十多种？害我选择困难!
A：疫苗千变万化，核心原理始终如一，就是把抗原送进人体，让免疫系统提前得到训练。将来遇上真正的敌人(病原体)，免疫系统就能快速反应，来一个先下手为强。
把抗原送入人体的办法有很多，不同的方法对应不同品类的疫苗。我们还不知道哪种方法最适合新冠病毒，只能摸着石头过河，这是新冠疫苗纷繁复杂的根本原因。
对了，能上新闻的疫苗还是比较有名气的，我刚刚查了一下世界卫生组织的研究简报，还在实验室阶段的新冠疫苗有173种，已经进入临床试验的新冠疫苗也有64种?
大家可以放心，几轮优胜劣汰之后不再需要选择困难。
Q2：为什么国内选用灭活疫苗呢？
A：把病原体打死，直接利用病原体自带的抗原做成的疫苗叫做“灭活疫苗”。
这种做疫苗的方法历史悠久、技术成熟，就是培养病毒的过程比较辛苦——既要小心呵护，又得时刻提防病毒跑路?
幸好国内已经没有大规模疫情，才有可能选择这种稳健方案。
Q3：最早成功的疫苗好像不是灭活疫苗吧？为什么中途换品种呢？
A：记性不错?最早进入临床试验的疫苗叫做载体疫苗，是陈薇院士研发的。
我们知道，新冠病毒的抗原其实是基因编码的，我们现在掌握的科技不仅能够分离基因，还能把这段基因“嫁接”给别的病毒。通常选腺病毒，因为它们比较傻白甜?
腺病毒起到运输工具(载体)的作用，把新冠病毒抗原的编码基因护送到人体细胞内。获取疫苗基因之后，人体细胞开始生产抗原，刺激免疫系统产生保护。
载体疫苗特别适合在实验室里快速设计、快速生产，陈院士又是这方面的大牛，做到全球首发当之无愧。
载体疫苗明明领先一步，为什么这次全民接种没有它的份儿呢？这是因为野生的腺病毒就在我们身边，大家对它多多少少有些免疫力，这会妨碍它发挥载体作用。
这是载体疫苗的通病，所以，腺病毒载体疫苗暂时落选并不意外。其实，通过载体疫苗快速验证新冠病毒可以做成疫苗，这才是陈院士最大的功劳。确信新冠病毒可以做成疫苗，大家才有信心去探索更加有效的疫苗形式。
Q4：为什么英美又选择mRNA疫苗？
A：mRNA疫苗最大的好处是可以直接化学合成。除了病毒基因测序跟生物学沾边之外，剩下的就是化工制药的事儿?
从生产的角度讲，mRNA疫苗可控性更高，也更容易扩充产能。像美国这样感染人数遥遥领先、雄冠全球的国家，选择更方便量产的方案也是可以理解的。
mRNA疫苗大规模用于人体，这还是第一次，前方还有很多未知数。中国已经没有大规模疫情，社会生活稳定，可以从容选择成熟方案。
Q5：灭活疫苗不是落后技术吗？
A：当然不是啦，历史悠久 ≠ 过时?
甲肝、脊髓灰质炎、流感、乙脑、狂犬病的灭活疫苗现在都还是主力选择呢!
对了，欧洲的Valneva药厂已经启动新冠病毒灭活疫苗的二期临床试验了，旅欧的同学如果对灭活疫苗感兴趣，可以上他们的官方网站看看有没有机会参加：https://valneva.com/research-development/covid-19-vla2001/
Q6：国产灭活疫苗和进口mRNA疫苗二选一，你会怎么选？
A：我会毫不犹豫选国产灭活疫苗，因为灭活疫苗这个技术最符合现阶段的国情——没有大规模疫情，可以淡定选用最成熟稳健的技术。
其实，不同类型的疫苗各有千秋，每个国家根据本国国情和研发进度选择最适合的就好。抛开客观因素瞎攀比，纯属耍流氓?
Q7：现在打新冠疫苗是不是当小白鼠啊？
A：新冠疫苗毕竟是疫苗界的小学生，还有一些问题需要时间继续做研究，跟乙肝疫苗这些老大哥不能比。
不过，国产灭活疫苗完整经历了三期临床试验，现在已经有1500万人次接受注射，至少不需要担心短期的安全性和有效性。
Q8：可是国产苗的有效率一次比一次低啊!
A：哈哈哈哈哈哈，不同的研究人群、不同的判断标准都有可能造成数字变化，这是生物医学领域的常态。
大家看研究报告要抓住重点——接种者极少出现重症，这是比较一致的研究结论(包括灭活疫苗、mRNA疫苗、载体疫苗，包括中国的、外国的)。
打疫苗至少能免死，知道这一点我就心里有底了。
Q9：噗，这追求也忒低了吧!
A：“既免病又免死”当然最好啦，我们都希望打完疫苗之后就能恢复到以前的生活。
如果这个美好愿望实现不了，能“免死”其实也不赖——接种以后得新冠就是几天病假的小事儿，回来还是一条好汉!
对了，“只能免死不能免病”的疫苗早就有先例了，它就是卡介苗——接种卡介苗之后仍有可能染上结核病，但是几乎不会发生重症结核。
Q10：听说疫苗对新变异的病毒可能无效，是不是真的？
A：现在还不知道，这个问题还需要时间继续做研究。我自己比较乐观——新冠已经肆虐一年多，变异速度没有原先估计的那么快，大不了跟流感疫苗一样，定期调整抗原组分抵消病毒变异的不利影响。
有些免疫学家比我还乐观——他们意外发现有些新冠病毒感染者的血清和T淋巴细胞对SARS病毒、MERS病毒有强烈的交叉反应。假如这是个普遍现象，交叉免疫应该足以克服新冠病毒变异的影响，特别走运的话还可能造出广谱型冠状病毒疫苗(一次搞定SARS、MERS、COVID-19以及那些造成普通感冒的不知名冠状病毒)。
↑上述超乐观预期不代表本人立场?
Q11：既然灭活疫苗那么好，为什么老人小孩不给打？
A：现在是摸索阶段，很多条条框框只是出于谨慎的考虑。随着接种人群扩大、观察时间增多，积累足够多安全性数据之后会慢慢放开限制的。
灭活疫苗是相当成熟的技术，我们对灭活疫苗的共性规律也有较多研究。如果不出意外的话，它很可能是适用人群最广的品种(这也是中国选灭活疫苗的重要原因)。
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