第213课 为了防肝癌，还要补种乙肝疫苗吗？
2021/3/29 22:09:07杏林小草 杏林小草
乙肝病毒是最常见的强致癌因素，乙肝疫苗是预防乙肝最有效的方法。上节课在评论区里收集到一些乙肝疫苗方面的问题，干脆整理出来方便大家阅读。
Q1：出生时打的乙肝疫苗能管多久？
杏林小草：乙肝疫苗可能是迄今为止最为成功的疫苗，成功接种以后日常生活无忧(不必担心乙肝风险)。这样的保护力至少持续30年，大部分专家认为只要免疫系统不出大问题，应该能保一辈子。
免疫系统的“大问题”有哪些呢？举个例子，HIV造成的免疫缺陷，放化疗造成的免疫抑制等等。
常见疫苗的保护期
Q2：为什么身边那么多人后来都没有抗体了？我娃入园体检，我入职体检，我同事在职体检，统统阴性，可我们都打过疫苗呀!
杏林小草：乙肝疫苗的有效成分是抗原(HBsAg)，能够诱发免疫细胞产生保护性抗体(anti-HBs)。疫苗带来的抗原并不会常驻人体，随着抗原消失，生产保护性抗体的免疫细胞大多跟着失业下岗。接种完成之后，保护性抗体水平随时间推移逐渐减少直到消失，就是这个原因。
还有少数免疫细胞转岗成为免疫记忆细胞。别看它们平时沉默寡言，没啥存在感的，一旦有活乙肝病毒入侵，它们就会迅速制造抗体，消灭这些病毒。
疫苗的基本原理
免疫记忆细胞重新制造保护性抗体的速度远远超过乙肝病毒扎根人体的速度，所以，化验抗体消失并没有关系，免疫记忆细胞还在就OK了。
怎么知道这些免疫记忆细胞还在呢？只要提供同样的抗原(HBsAg)就能唤醒它们，传说中的加强针就是干这个的?
最早的一批乙肝疫苗在1980年代开始投产，有学者招募了当年的接种者，注射加强针之后竟然还有88%的人成功唤醒了免疫记忆细胞。Q1说的“至少30年”就是从这里来的。
三十年还有接近九成的接种者成功唤醒免疫记忆细胞，这么高的比例使我们相信乙肝疫苗产生的免疫记忆可以持续终生。只要免疫系统保持最基本的功能，就能时刻待命提供保护。
Q3：没有抗体也有保护力，我娃打完疫苗验血是不是被坑了？
杏林小草：Q2讲的持久保护力，前提是成功接种了乙肝疫苗。怎么验证疫苗成功接种呢？可以在打完疫苗1个月后验血测抗体。
健康新生儿接种乙肝疫苗的成功率≥95%，通常不需要专门验证。可是，如果妈妈为乙肝感染者，那么她的宝宝感染乙肝病毒的风险要高于一般人群，这时候就有必要做检查验证接种是否成功。
这个原理也适用于成年人——容易感染乙肝病毒的人士，以及感染乙肝病毒之后容易出现不良后果的人士，都需要验证接种成功。
Q4：哪些成年人需要验证接种成功呢？
杏林小草：举几个例子：
职业风险：医务工作者、解放军战士、公安民警。
必然风险：乙肝病毒感染者的性伴侣(为什么叫必然我就不解释啦?)。
容易感染乙肝病毒的基础疾病：慢性肾衰竭长期接受血透治疗。
感染乙肝病毒后容易出现不良结局的基础疾病：脂肪肝、糖尿病。
成年人的加强针和验证程序比儿童复杂，要结合具体情况来安排，这里只做举例说明，不再展开细节了。幸好，入职、婚检或者确诊某个特定疾病时，单位或者主诊医生会帮你安排，通常不需要本人操心。
Q5：入职体检抗体还有30多，是我的免疫系统比较彪悍吗？还是每天接触到乙肝病毒？
杏林小草：接种乙肝疫苗之后，保护性抗体能维持多久存在明显个体差异。有人几个月就消失精光，有人却能维持十几年，这些都是正常现象。“很快消失”不能直接说明免疫系统脆弱，“维持很久”也不代表免疫系统强悍。
至于是不是接触到微量乙肝病毒唤醒了免疫记忆细胞，单次数值并不能提供答案。
Q6：看不到抗体，我就心里没底，能打加强针吗？
杏林小草：乙肝疫苗是迄今为止最安全的疫苗，价格也不贵，兼容性特别好(接种/加强之前没有特别要求)，因此，CDC的乙肝疫苗指南明明白白地写着想预防乙肝就打疫苗(seeking protection from HBV infection)。撰稿的专家生怕读者没看明白，还神补刀了一句：没有危险因素也没关系(acknowledgement of a specific risk factor should not be a requirement)。
你看看，是不是为你量身准备呀?
思考题：Q5那位当事人化验保护性抗体还有30多，假设原因就是接触了乙肝病毒，请问ta需要担心吗？
A. 不用担心，因为ta的免疫记忆细胞能被唤醒，并产生足够的保护性抗体。
B. 当然担心，因为传染源就在ta身边。
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