第217课 乙肝疫苗打不出抗体怎么办？
2021/5/17 22:00:00杏林小草 杏林小草

     节前我们介绍了乙肝疫苗的知识，有同学留言提问：我打完三件套就是没抗体，应该怎么办？

     最简单的方法是再来一轮?实际上，第一轮接种之后没有应答的人士再种一轮的成功率可达50%～80%。

     这个比例相当高，所以，第一轮无效需要再打一轮是主流的推荐方案。只有两轮完整接种都没有成功，才算真?乙肝疫苗无应答者。

     从统计数据看，第二轮出现的应答有半数发生在第一针。我们可以利用这个规律简化流程——打完第二轮的第一针，隔4周化验抗体：

     如果anti-HBs≥10IU/L就代表接种成功，可以提前结束第二轮，剩下的两针不用打；

     如果anti-HBs<10IU/L，按原计划完成剩下的两针。

     简化版的方案在美国用得比较多，欧洲似乎更喜欢完整版。没关系，从两地的随访数据看长期效果是一样的好，选择方便自己的方案即可。

     如果条件允许，第二轮接种时可以更换乙肝疫苗品牌。举例：

     第一轮打国产无应答，第二轮可以换进口的；

     第一轮打进口无应答，第二轮可以改国产的。

     等等，各个厂家生产的乙肝疫苗效果都差不多，甚至可以混着打，请问换牌子还有什么意义？

     其实，不同牌子的乙肝疫苗成分、分子结构存在差异。多数情况下人体察觉不到这种差异，因此，它们的接种效果相似，混着打也没有问题。

     第一轮接种无应答的人士有可能是少数派，说不定他们的身体能够发现不同牌子之间的细微差异。第二轮接种时不妨换一换品牌，碰碰运气。

    

     如果接种者是成年人，第二轮接种还可以考虑剂量翻倍。这种方法最先用于免疫功能受损患者(例如HIV感染者)、器官功能衰竭患者(例如尿毒症/长期透析患者)。他们对乙肝病毒更加敏感，但是基础疾病又降低了乙肝疫苗的接种效果。

     研究显示，上述患者的单次接种剂量越高，接种效果越好。鉴于这些发现，高浓度的乙肝疫苗已经获准投产上市。

     随着特殊人群高剂量接种的积累，我们对翻倍使用的安全性、有效性有了更深认识，并开展了健康成年人的临床研究。

     最近一期的柳叶刀杂志(传染病学子刊)就发表了全球首个针对健康成年人的多中心随机对照研究，同样发现剂量越高效果越好：

    

     翻倍使用虽好，买不到高浓度疫苗怎么办？

     可以一次打两支，左右胳膊各一支?

     当年刚开始做临床实验，没有成品的高浓度疫苗就靠这种土办法，效果跟成品差不多，只是多挨一针?

     假如第二轮接种还没有足够抗体，这种真?无应答者需要做一次身体检查，看看有没有潜在疾病，例如隐匿性乙肝、慢性肾病等等。

     检查项目需要根据接种者年龄、病史具体分析，应该请自己的医生帮忙判断为好。

     对了，相当数量的无应答者其实是正常人，他们无视乙肝疫苗的原因(通俗来讲)仅仅是免疫系统口味独特。因此，只要做完身体检查没有发现异样，通常不必继续深挖。

     新一代的乙肝疫苗添加多个Pre-S抗原位点，具备多种风味，总有一款适合刁嘴的免疫系统，有望彻底解决无应答的问题。

     小结一下这节课学到的内容：

     1. 第一轮接种没有应答需要接种第二轮。

     2. 第二轮接种可以更换疫苗品牌，成年人还可以考虑加量。

     3. 第二轮接种有一半机会可以提前结束，自行决定是否选用简化程序。

     4. 第二轮接种无应答就要请医生安排身体检查。

     5. 身体健康的无应答者可改用新一代乙肝疫苗。

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