第218课 两轮乙肝疫苗都打不出抗体怎么办？
2021/5/24 22:00:00 杏林小草
这个问题在上节课给过答案：
第一步，请医生安排身体检查。
第二步，如果检查没有异样，可改用新一代乙肝疫苗。
作为续集，加一个问题：如果新一代疫苗还没到货，又该怎么办？
这个问题很现实，毕竟乙肝疫苗升级换代需要时间，大陆地区才刚刚起步。
在新冠疫情之前，等不及的朋友还可以到港澳接种，现在嘛...还是别乱跑为好?
没有疫苗保护的话，得乙肝的风险是不是很大？
风险特征跟年龄有关，新生儿面临的主要风险是母婴传播，这条途径传播乙肝病毒的效率很高。以后面临的风险主要来自日常生活，直到青春期。
日常生活可以传播乙肝病毒，但是效率很低。对大多数人来说，接种第一针疫苗就能化解这种风险。对疫苗无应答者来说，可能要额外注意，尤其在5岁以前。这是因为5岁之前感染乙肝病毒，容易转为慢性，弄不好就是一辈子的包袱。
5岁以后感染乙肝病毒，大部分是急性经过，自己就能彻底清除病毒，很少慢性化。
不同年龄的慢性化率
没有疫苗保护的话，新生儿感染乙肝病毒的风险有多大？
如果妈妈不是乙肝病毒感染者，新生儿感染乙肝病毒的风险几乎为零。
如果妈妈是乙肝病毒感染者，现有的母婴传播阻断方案仍能降低风险。
经典的母婴传播阻断方案是乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白，成功率高达94%。如果宝宝是疫苗无应答者，恐怕只有乙肝免疫球蛋白发挥保护作用。
按照已有研究数据，单用乙肝免疫球蛋白的阻断成功率还有71%，不算糟糕。实际上，我们相信成功率应该高于上述保守估计。这是因为最近五年的研究表明，疫苗无应答者仍然可以形成细胞免疫，而且反应程度跟正常人一样。
我们知道，乙肝疫苗提供的保护不仅体现在抗体上，也体现在细胞免疫上。可见，疫苗无应答者还可能得到了部分保护，并不是完全无效。
没有疫苗保护的话，日常生活要注意什么？
日常生活传播乙肝病毒的最大风险应该是来自病毒含量高的体液，包括血液、精液、阴道分泌物。
管理好这些高危体液，就能最大程度降低日常生活的风险，具体措施举例：
乙肝感染者的内裤如果沾染了高危体液，应单独漂洗，再用含氯消毒剂浸泡。
乙肝感染者外伤出血泼溅到物品表面，应及时抹去并用含氯消毒剂擦拭。
乙肝感染者用过的安全套、卫生巾，要单独用塑料袋密封包好，避免外泄污染生活环境。
有些日用品在正常使用时就有可能发生血液污染，例如牙刷、耳环、指甲剪、剃须刀等物，它们应单人使用，避免混用、共享；用完后还要分开放置，避免污染。
发生意外暴露之后还要及时就医，现有的乙肝紧急预防也能为无应答者提供良好保护。不过，他们使用的方案跟普通人有些差别，就医时请主动说明。
含氯消毒剂有很多品种，哪个更好？
乙肝病毒对消毒剂不太敏感，含氯消毒剂是少数例外。它杀灭乙肝病毒的效果可靠、稳定，而且价格便宜、容易买到。
不同品种的含氯消毒剂，杀灭乙肝病毒的效果相似，使用之前要查阅产品说明书，因为不同品种的稀释方法、作用时间有差异，这些细节问题以说明书为准。
家里的乙肝感染者接受抗病毒治疗，会不会更好一些？
出现治疗指征时，抗病毒治疗确实利己利人——既延缓患者本人的疾病进程，又能降低传染性，保护他人。
不过，没有抗病毒治疗指征的话，请千万不要勉强。否则，既起不到治疗作用，还增加病毒耐药风险。耐药的乙肝病毒也会传染给其他人，害己又害人!
乙肝的抗病毒治疗指征比较复杂，这里就不详细介绍。有一个坑大家一定要记住：仅有乙肝病毒载量高(HBV DNA高)并不足以开启抗病毒治疗。这个误区非常常见，很多人就在这里栽了跟头，切记切记!
要不要打第三轮乙肝疫苗试一试？
第三轮才出现应答的人寥寥无几，因此，完成两轮接种仍无应答就没有必要继续尝试。新一代乙肝疫苗已经箭在弦上了，不如把第三轮机会留给它?
当然，现有的乙肝疫苗安全性非常好，反复接种也不是特别危险的事情。个别特殊情况下，尝试第三轮似乎也能说得过去，比如：
需要接种甲肝疫苗时，改用甲乙肝联合疫苗搭个便车。
年幼时发现无应答，现在孩子已经长大了，人体的免疫应答模式会随着年龄增长发生微妙变化，想碰碰运气。
思考题：这节课并没有讲青春期之后应该怎么办？学有余力的同学不妨琢磨一下。
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