第227课 风湿病人能不能打新冠疫苗，现在可以免费问了
2021/7/26 20:30:53杏林小草 杏林小草

     南京禄口机场疫情的外溢效应仍在持续，东西南北中都发现了感染者，近期能不能刹住车还有待观察。大家要密切留意疫情新闻，并做好居家工作的准备。

     还没有接种疫苗的同学，应该抓紧了。虽然现在用的疫苗还不够理想，但在降低重症和死亡风险方面有独到之处。

     我们在221课做过一期慢性病患者如何安排新冠疫苗接种的免费咨询。我本来打算下周再安排一次，现在看来得提前了。

     这一次免费咨询活动，我们从风湿性疾病开始。风湿性疾病简称风湿病，泛指骨、关节及其周围软组织(肌腱、肌肉等)的慢性疾病。大部分风湿病存在自身免疫过程，所以，风湿病也可以叫风湿免疫病。

     为了减少病理性的自身免疫，很多患者需要使用免疫抑制剂。免疫抑制剂在改善病情的同时，也会削弱正常的免疫功能，包括抗感染免疫。这就意味着：

     疫苗效果可能降低。

     容易感染新冠病毒。

     感染新冠病毒之后发展为重症的可能性更大。

     免疫抑制剂品种丰富，它们对抗感染免疫的影响非常多样，预测的时候首先要考虑药理机制。

     比如，有些药物抑制体液免疫反应为主，别看抗体滴度大受影响，但疫苗预防重症的能力还能保留。

     相反，另一些药物抑制细胞免疫反应为主，就算抗体滴度高高的，遇上排毒量大的超级传播者，或者是具有逃逸能力的突变株，后果依然很严重。

     交叉参考：新冠疫苗的效果。

     药物剂量是另一个需要考虑的因素。就拿糖皮质激素来说，我们可以把药物折算成强的松等效剂量：

     如果强的松等效剂量在20mg/d以下，对抗感染免疫没有实质影响。

     如果强的松等效剂量≥20mg/d，剂量越大则抗感染免疫越弱(固有、体液、细胞免疫反应都受影响)。

     交叉参考：固有、体液、细胞免疫反应是什么？

     假如目前使用的药物、剂量对接种疫苗不利，还可以在用药方案上寻找办法：

     比如，有些药物是间断给药的，抗感染免疫可以在治疗的间歇期得到恢复，这就是接种的宝贵时间窗。

     再比如，有些药物暂停后不容易招惹病情反弹，对于病情稳定的患者可以短期停药，创造出接种机会。

     可见，风湿病患者接种新冠疫苗很有讲究，这次免费咨询就从这里开始吧。我已经列好了标配的六个问题，邀请参加过新冠疫苗临床研究的风湿科教授按照你的情况解答：

     1. 现在的病情能不能接种新冠疫苗？

     2. 接种新冠疫苗对病情有没有影响？

     3. 现在的治疗是否妨碍新冠疫苗接种？

     4. 为了接种新冠疫苗，治疗是否需要暂时调整？

     5. 如果不接种新冠疫苗，目前的病情和治疗方案会不会增加重症新冠的风险？

     6. 如果接种新冠疫苗，接种之后需要额外注意什么？

     温馨提示

     1. 新冠疫苗特指国内使用的灭活疫苗。

     2. 不讨论目前的诊断、治疗是否正确。有这方面需求的话，需要另外预约。

     3. 提供的信息仅供参考，拍板决定之前还要征得主诊医生的同意和配合。

     感兴趣的同学可以在评论区里留言【我要咨询】。名额有限，请在收到上墙通知之后再按要求发送资料。

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