第228课 有些常用药会妨碍新冠疫苗
2021/8/2 19:52:52杏林小草 杏林小草

     上周我们做了风湿病与新冠疫苗的专题，有好几位同学被告知：接种前24小时暂停服用布洛芬，以免影响疫苗效果。

     布洛芬并不是免疫抑制剂，它怎么就影响疫苗效果呢？

     要回答这个问题，我们先来复习一下新冠疫苗是怎样生效的。这是《Nature》杂志上的插图，编辑已经把免疫反应的主干部分画出来了。为了更好理解本节课的内容，我稍微增加了一点内容：

    

     这幅插图告诉我们，疫苗进入人体之后首先要接受抗原加工。然后，接力棒传给了T辅助细胞。

     T辅助细胞就像个包工头，它会督促参与各个环节的“责任细胞”努力完成本职工作。

     这些责任细胞为了完成KPI，需要进行细胞分裂，从而扩充自己的队伍。

     队伍搭建起来之后，大家各司其职：

     负责体液免疫反应的，生产抗体；

     负责细胞免疫反应的，贴身肉搏。

     PS，免疫反应很复杂，要是看不过瘾，还可以戳这里换种姿势接着看?

     像布洛芬、对乙酰氨基酚这样的非甾体类抗炎药，对抗原加工环节有轻微妨碍。

    

     这点妨碍还不够格当免疫抑制剂的，所以，自然感染(生病)时服用非甾体类抗炎药一般不会造成感染扩散。

     疫苗的情况就大不相同咯，主要是疫苗对免疫系统的刺激远远比自然感染弱，持续时间也比自然感染短。非甾体类抗炎药带来的轻微妨碍就有可能降低接种效果。这一点跟短跑比赛很像——起步时慢一拍，很可能就会输掉。

     幸好，非甾体类抗炎药的药效并不持久，接种前停药24小时不再有负面影响。

    

     可能有同学会问：打完疫苗当天烧到38度多，为什么医生又建议我吃一次布洛芬呢？

     这是因为接种后的发热出现在抗原加工的完成阶段，等发烧再吃非甾体类抗炎药就不会碍手碍脚了。

     打完疫苗马上服用非甾体类抗炎药，这种预防发热的做法不值得提倡。应该等到发热开始并且确实感到难受之后再去吃药。

     还有一些治疗风湿病的药物采用相反的停药方法——接种前照吃不误，接种后暂停一段时间。

     最典型的例子是甲氨蝶呤(MTX)，它对疫苗的负面影响主要体现在抑制细胞分裂、妨碍免疫细胞扩充队伍：

    

     由于免疫细胞进入分裂增殖状态需要一定时间，接种完再停甲氨蝶呤还来得及。

     甲氨蝶呤需要暂停多久呢？

     美国风湿病学会(ACR)建议病情控制良好的病人：

     如果接种单剂次型疫苗，接种后停药2周。

     如果接种多剂次型疫苗，接种后停药1周。

    

     为什么暂停的时间不一样呢？

     这是因为第一针需要的扩增时间比较长(10天～14天)。后面有了免疫记忆，扩增时间大大缩短(7天以内)。

     只打一针的单剂次型疫苗，停药2周可以保证免疫细胞有足够长时间扩增。

     对于打两针、打三针的疫苗，以及将来可能要用到的加强针，停药1周应该足够了。

     另外，甲氨蝶呤属于“改善病情的抗风湿药”(DMARDs)。从名字就能看出来它是治疗风湿病的重要药物，停药对病情的负面影响同样值得关注。

     多剂次型疫苗每次停药1周，这样就能避免停药时间累积太长。

     虽然，ACR指南里的“多剂次型疫苗”指的是mRNA疫苗，但从机制和我们自己的临床观察看，灭活疫苗也可以借用这个标准。

     这节课仅仅介绍风湿病领域最简单也是最常用的两种药物。风湿病的治疗非常复杂，不同药物有不同的特性，还要考虑患者本身的病情，这里就不过多展开了。

     本周又有少量名额可以免费咨询，想了解风湿病患者如何接种新冠病毒灭活疫苗的同学，抓紧到评论区里留言【我要咨询】。

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