第230课 边吃激素，边打疫苗
2021/8/16 21:02:13 杏林小草

     我们平时说的“激素”其实特指糖皮质激素，它的药理作用非常丰富，有抗炎、抗过敏、免疫抑制等等功效。

     风湿病存在异常免疫反应，糖皮质激素是治疗方案里的常客，于是，注射新冠灭活疫苗之前要不要停激素就成了病友们关心的问题。

     糖皮质激素对疫苗确实有负面影响，如果泼尼松的口服剂量<20mg/d，主要是抗原加工环节受到拖累：

    

     如果泼尼松的口服剂量≥20mg/d，不仅抗原加工环节受影响，连免疫细胞的分裂增殖也会减少，不利于建立抗病毒免疫。

     如果泼尼松剂量足够大，已经建立起来的抗病毒免疫也会遭受打压：

    

     我们在第228课介绍过：

     非甾体类抗炎药(解热镇痛药)对抗原加工环节有轻微妨碍，最好在接种前24小时暂时停药。

     甲氨蝶呤(MTX)减少免疫细胞分裂增殖，最好在接种后1～2周暂时停药。

     糖皮质激素对疫苗的影响比上面两位还厉害，是不是应该避避嫌呢？

     然而，目前的推荐竟然是边吃糖皮质激素边打疫苗：

    

     为什么对糖皮质激素网开一面呢？

     因为糖皮质激素在风湿病领域通常扮演救火队长的角色——靠它快速稳定病情，为后续治疗争取时间。

     在后续治疗逐渐起效之后，糖皮质激素才能慢慢减量直到最终停药。要是过早停用糖皮质激素，病情容易反复。

     贸然停用糖皮质激素，除了引起病情反复，还可能危及生命。

     这是因为糖皮质激素的治疗剂量远远高于生理需要量。机体检测到激素水平远超生理需要，就会以为体内的激素工厂(肾上腺皮质)出现产能过剩，下令要求工厂停工。

     短期停工倒无所谓，但是长期停工机器就会生锈、工人就要下岗，这个过程发生在人体就叫肾上腺皮质萎缩。

     大部分风湿病需要一段时间的糖皮质激素治疗，患者出现肾上腺皮质萎缩几乎不可避免。

     如果人体完全依靠药物提供糖皮质激素，突然停药就会措手不及——工厂恢复生产总得招聘工人、更换设备吧？没个一年半载别想恢复产能。

     肾上腺皮质也是这个道理，萎缩的皮质需要较长时间才能恢复到正常。在这段时间里，人体对糖皮质激素的生理需求只能从药物中获取，这也是激素需要慢慢减量的另一个原因。

     生理剂量的糖皮质激素能够维持血糖和血压，是生命活动的必需品。在肾上腺皮质恢复之前中断供应，可以造成低血糖、低血压，甚至休克、死亡。

    

     边吃激素边打疫苗，效果不好又该怎么破？

     如果泼尼松的口服剂量<20mg/d，接种效果减损较少，不必介怀。

     如果泼尼松的口服剂量≥20mg/d，需要根据具体情况来判断。举几个例子：

     如果病情稳定，泼尼松剂量很快就能减到20mg/d以下，在国内积极防疫的条件下，完全可以等到激素降下来之后再接种。

     如果病情不稳定，应该优先关注病情对接种的影响，以及接种对病情判断的干扰。

     如果病情不稳定，但是疾病跟疫苗互不打扰，那就去接种。效果不好的问题，可以等加强针来解决。

     本周继续为风湿病患者提供新冠灭活疫苗接种方面的免费咨询，请留意课堂群内的通知。

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