糖尿病非药管理，家有糖友者必读（请删前备份）
2016/12/29 0:00:44 社団
糖尿病的非药管理
解放军总医院(301)健康管理研究院主任 曾强 教授
2016中韩健康管理研讨会
演讲速记稿 推荐糖友细读
什么是全程管理？
今天我想与大家分享的是《基于健康管理理念的全程全方位的健康管理》，糖尿病的非药管理。
糖尿病在全世界范围内都是一个重要的流行病，我国的情况也不容乐观，目前来说大概有百分之十一点几都有糖尿病，预期人数已经过亿。
关键在于有60%的人没被诊断，还有前期诊断出来的，可以介于吃药和不吃药之间的，这部分人有50%之多，所以说我们健康管理是大有可为的。
我们健康管理是有病治病，无病防病。防病防什么？防风险因素，糖尿病、高血压前期人群就是我们关注和主要攻克的重点。
既然我们说的是健康管理理念的基础下，那么我们共同说一下我们健康管理的理念是什么，不管怎么样，我们要记住，我们健康管理的核心是什么？
是对个体或群体，整体的健康状况及营养，健康的危险因素进行全面的检测、评估，有效干预和联系跟踪的服务过程，这个是我们真正的日常健康管理。
好消息不断，今年习主席在全国卫生大会提出了，为人民群众提供全社会周期的健康管理服务，让我们很欣慰的是，习主席提出的全周期全方位的健康管理服务，是两年前我在咱们年会里面提出来的。
咱这讲话了，至少他那智囊班子，他能接受咱这理念。那么我们最欣慰的就是说，我们搞学科建设的理念，被列为国家的国策，那么我们就更有可能、更有条件，更应该要把这个工作做好。
什么是全程管理？
从子宫到坟墓的健康管理，从摇篮到天堂。为什么我叫提子宫到坟墓呢？
因为在全国范围内，我多次提出的一个叫生得好、病得晚、死的快的概念。
生的好，生个健康的宝贝，病的晚，通过健康管理让他晚得病、不得病，死的快，无疾而终，就像诗里说着，他带着微笑，第二天早上再也没有醒过来，这是什么境界。
从去年报告里来说的话，我们全中国的预期寿命比原来长了，到了74点几，健康报记者给我打电话，说曾教授你给我们说说为什么生命都变长了。
我说两个原因，一个是新生儿死亡率下降了，现在医疗普及之后，原来农村的自己接生的死亡率很高，现在都有卫生院包括医院的接生就好的多。
还有一个是带病时间变长了，我们有大量的人是带病生存。
做保健工作来，全中国最好的地儿是哪儿？
是我们301医院，我不能说治病我们院是最好的，像比如协和、华西很多医院都有自己的特色，但是保健，因为我们院是作为重中之重的。
有一句话说：人过七十古来稀，那我们那儿，过八十不稀奇，过生日过九十，不是一百都不好意思过，你说你过个七十生日在人家那儿过啥生日，平均住院年龄是86岁。
但是并不是所有的首长都是像你们想象的那么好，有的人早就躺在床上了。还有一个首长换了三次车了自己都没坐，他早就不坐车了，但是他待遇在这儿。
保健工作要真能做到极致，没有最好只有更好。我们健康管理会大举的进入保健，原来我们基本上不太参加那边会诊，现在核心领导的会诊我都要参加了，为啥？
他觉得我们这个理念是真正的治未病，而不是等首长病后再弄。所以我觉得这个理念我们要做下去，把这个东西也能做好。
生得好，那么现在咱就说糖尿病的问题，跟出生有没有关系？答应肯定的，跟出生就有关系，这个容后再表。
我先分几个方面说这个问题，一个是路径的问题，还有分级管理的问题，最后是检后管理的问题。
早期筛查方法
我先说说早期筛查方法，刚才我说生得好、病得晚、死得快。生得好，咱们各种病都是这样，但糖尿病是到底怎么能生得好。
首先要说一个概念，生命早期营养对成年疾病的影响。
在我们中国，1958年到1961年被称之为大灾荒年，全世界公认，这个年龄出生的人，到成年之后得高血压、糖尿病的风险高，为什么？
这里有一个叫饥饿基因的概念，因为在那个时期，由于环境条件的缺乏，他们吃的东西缺乏，那么这些人他们基因就作为表型来说做了调控，摄取营养的能力变得很强大。
而且这种东西是能够遗传很久的。遗传久了，就会带着这个东西，你等到了成年之后，他的基因还是这么去摄取，就会营养过剩，所以很容易得糖尿病、高血压。
在非洲有过一个实验，在非洲的原始部落里边，他们吃饭主要靠天。雨季跟旱季食物的丰厚程度是不一样的，雨季吃的就好，旱季没啥吃的。
所以专门把雨季跟旱季的孕妇做了对照，发现她体内有一种GEI基因，VTRNAR2-1表达，甲基化表达，甲基化表达就是遗传学的改变。
这种甲基化表达在体内可以持续十年之久，这就是说我们常常说的表观遗传学的概念，人命天注定，虽然我们不能改变基因型，但是我们可以改变基因的表达。
二胎，咱们先说母系这块，怀孕期间大家吃不吃营养素？
举一个实验的例子，怀孕的雌鼠如果吃丰富的叶酸、B2、胆碱、锌等，补充充分的维生素的话，等生出来的孩子，可以预防成年性的肥胖。
但是怀孕的雌鼠如果维生素缺乏，后代就会产生胰岛素抵抗，得糖尿病。
全世界没有人提男性跟怀孕到底有啥关系。我们最常见的话，在饭桌上就讲究说，一看这个男的说你怎么不喝酒了，说我封山育林了，要生孩子了，不抽烟、不喝酒。
原来八项规定之前的时候，我们三零一周围所有饭店就被我们院全包了，很强大，有一万人，翻着桌吃，我有时候最多的一晚上跑六场。
你每次订餐的时候，你跟服务员说，我们不用订那么多，十个菜就够了，我们主要都是女的，人家服务员斩钉截铁的说，不，你们三零一女的能吃，为啥这么说？
其实你们注意一下，餐桌上，女的不喝酒，只要不喝酒一定就吃菜多，咱们男喝酒那桌儿哪儿有吃啥菜，都光喝酒了。
所以如果有男士的老婆准备怀孕，你戒了烟酒，只猛吃菜也不行，因为这研究表明，高脂饮食，对后代来说胰岛素肥胖、糖尿病受损都是一个原因，这是有权威科学证据的。
所以，生健康宝宝从我做起，从现在做起。男士别跟我说不喝酒了，猛吃，也不行，要吃素，没劲也不行，要均衡饮食。
总之我相信这个理念是真正的全程健康管理，从子宫到坟墓，没出生之前我们就开始预防糖尿病。
体检中心还要讲点体检中心的事。
第一个，检前问卷是风险筛查精准管理的基础，咱这个问卷现在还是不是很理想。
第二个，因为我们这些年也在做这个工作，我们要再借2008、2009年全国数据收集之后，我准备再收集一次，但是这次我们要求高了，前头必须要有问卷，每个单位不用多，你给一万个就行。
你们知道当天我们收了三百份问卷，80%都是垃圾数据，完全没法用，没个基本信息，什么都没有，甚至有的体检中心数据上男女都没有，这有点太可怕了。
问卷为什么这么重要？它是我们遗传学的基础，什么叫个体化的体检，一定是根据你的相关基础情况，我们再去做。
问卷首先要问，筛查。通过问卷找出危险因素和自觉症状，制定个性化的检测方案。不是所有人都是同一个方案，一定要个性化，不能千人一方。
知道去年的时候，有一位国家领导人，也是所谓的专家，还是院士提出了体检无用论，为啥会是这样？
他的证据核心来说就是因为没有做到个性化的体检，为什么？他说体检并没有降低检出率，体检并没有延长寿命，两个问题，我跟大家说，要驳斥这种谬论。
第一，在体检过程中，你们知道受益最小的人群是什么？
单位组织的体检，特别是公司组织的体检，找那些便宜的，能打折的公司去做，商业公司做完了以后，千人一方，而且这部分人来的话，他不是主观想查的，查完了之后一扔，查而不管等于没查。
我们健康管理的三步曲，健康信息的采集、评估、干预，个人信息采集都不准，那能行嘛。
第二，不干预那有啥用，哪部分人受益最大？
自己花钱查，包套餐的，受益是大，我们三零一体检可能做的层次稍高一点，人群也多一点，我们就有这种体会。他们每年能自己拿几万块钱来体检，这种人一定收益，为啥？他对他健康的重视。
还有一部分人，他喝个拉菲拿几万行，你让他体检花个两千就行了，他能查啥呢都，像他天天喝拉菲的人群身体也好不到哪儿去。
所以我们说，前期的个性化很重要，怎么发现？就是一定要制定精准的方案。
我们的做法基本上是这样，对低危部分人群空腹血糖，糖化血红蛋白，高危人群OGTT、空腹血糖，包括颈动脉超声，现在指南里对颈动脉超声很重视，所以我觉得我们各位，在医院里对高危人群这样做，尿肌酐，包括我们的无创Ezscan这些都要做。
在我们体检过程中有很多人都是糖尿病患者，他不是怎么办？这部分人就应该按照人家内分泌科要求做的事，把空腹血糖，餐后两小时等等这些糖血红蛋白包括胰岛素释放，这些东西都要做，这才能做到个性化。
刚才我说的叫有病治病，无病防病，治病你都没给人家查明白了，你怎么治，防病如果没找准了因素你怎么防。
基因很强大
之前我说了饥饿基因，那么第二个基因概念，我想说糖尿病、高血压是多种微小基因共同作用的基因病。
就是说跟糖尿病和高血压相关的基因特别多，但每个基因起的作用很小，就不像那种单基因病，一个突变就得病了。
这个在我们中国做了研究，微小基因每增加一个突变，糖尿病风险提早0.6年，就是说你的位点突变越多你风险就越高。
我们还要说一个肠道菌群的问题，现在肠道菌群是一个非常热的话题，如果大家关注的你们就会发现，在世界范围内每个月都有CNS(《CELL》、《Nature》、《Science》杂志)跟菌群相关的论述。
那么糖尿病到底跟这个有没有相关呢？
有一个来自欧洲的实验，他们把糖尿病人跟正常人都测了菌群，运用数学模型分析。最后发现，这种东西对糖尿病的预测优于经典的标记物，包括BMI。
说到这儿，有人一定说，曾教授，你这个高射炮打蚊子，预测一个糖尿病我们十块钱、二十块钱、三十块钱都能测，你让我们测全基因组。
我想跟大家说，技术的发展速度超过我们的想象，你们知道当年测全基因组是多少钱的，十几万美金，现在多少钱的？一千美金，一千美金就六千人民币，全基因组测序。
所以来说真的你不可想象，我们今天想到的，明天可能人家就做出来了，所以要有这个思路，而且我期望大家关注肠道菌群，它会成为人们的第二基因组。
它们对跟我们疾病的发生发展，比我们做SUDO基因组可能更有价值，因为改变一个基因很难，但是改变肠道菌群是一件很容易的事。
中药我们大家可能都不是很了解，我们很多中药改变的是什么呢，就是菌群，已经发现了黄连素就能减肥，为啥？它就改变菌群，等等，我们好多中药其实都是改变菌群。
所以，脑子里要清楚，以后糖尿病风险预测,肠道菌群可能也有办法。
还有，大家这个可能用的比较多，叫EZSCAN/SUDOSCAN，就是无创检查，我在十年前的时候，在我们体检行业就提出一个理念，怎么选套餐？
第一个原则是基本项目不可少，年龄地域性别做参考，有创减少尽量少，为什么我们现在测碳十三、碳十四会大行其道？
我们最早所幽门螺旋杆菌杆菌靠什么？做胃镜，太麻烦了，现在呼一口气就能测了。而且来说为什么我们都要测这幽门螺旋杆菌，是因为幽门螺旋杆菌是目前唯一最早确定的跟癌症相关的细菌，这个很重要。
原来都知道病毒跟癌症相关，但是不知道跟细菌也相关。所以EZSCAN就是电脑分级这块，它原理是啥？
可能已经有很多单位用过这个东西了，这个健康评估类的，包括亚健康评估类的仪器，不是测微弱电就是测弱磁，它这个实际上是测弱电，利用反向离子流渗透和极电流法，测汗腺的电化学作用，释放氢离子的功能。
就是说神经系统汗液分泌功能，影响我们整体的神经调节，而早期的神经末梢病变是什么？就是我们糖尿病早期的因素，它通过这个原理，糖尿病就能早期预测。
那么同时，做评估类设备，包括基因检测，都要先做一个问卷。
我跟大家举个例子，为什么说要做问卷。EZSCAN我们那儿开展的很好了，我都出两篇文章了，就用这个机器。
有一个人已经患糖尿病五年了，然后他上去一测，我们技术员说先生您下来吧，挺好，您患糖尿病的风险是70%，那人马上脸就绿了，老子得了五年糖尿病，你说我得70%，我是100%。
就这么一个问题，就使得他对我所有体检结果都不认了，他甚至要退费了，说你们这儿瞎扯，这时候就跟基因，已经得基因了，你还告诉人风险多少，这就是瞎扯。
所以问卷很重要，所以为此人家出了一个SUDOSCAN，就是说EZSCAN是查有没有糖尿病风险，SUDOSCAN得了病以后有没有病发症。
糖尿病其实最大的问题是什么？
病发症，包括各种血管，包括眼底病变，是病发症太强大。所以来说这两个机器我们作为无创检查还是有很大的帮助，这个也是说它对早期神经病变病发症的帮助。
分级管理和分层管理
我们查之前的时候是要分级，那么管是不是也应该分级的话，答案是肯定的。
我讲过一个例子，我做健康管理做了十几年了，刚开始是做体检中心主任，到现在这个位置，都是一步一步走过来的。
我当体检中心的主任我就碰过这么一个事，有一个我们国家做电梯公司的董事长，那是差不多十年前，那会儿房地产最火了，卖房都挣着钱了，我那时候就没这个远见就没买。
那个人也是个博士，十年前博士没现在这么多，他在我这儿体检之后，他跟我曾教授他说我发现一个问题，他说我看你这个人群管就很好，他说我觉得从长远来说，现在我们电梯卖的是很好，但是我相信十年以后的市场绝对不是新电梯市场，是维修市场。
你想卖十年了肯定就开始维修了，但是维修怎么管，我没想好，他说你看你这个人群就管的很好，他说我能不能聘你当我们顾问，我开始以为说做健康教育，他说不是，告诉我们怎么管电梯。
我说你这个思想很创新，我想他山之石可以攻玉的话，我说这样我们按照我们人群管理的方法，我先给你分层，所有电梯都分为新的、中等和老的，你把你的老师傅，就搁在那个最差的电梯里，半熟的师傅的搁中间那儿，新的你就管新电梯，跟田忌赛马是一样。
他觉得这是很有道理，他就把全国的维修点全做了评估，最后人就这么管了，效率就是提高了。
最后人家学会了第二年也不聘我了，什么教会徒弟饿死师傅就是这回事。
那么我们糖尿病管理也是，分层、分级，根据各自的情况，管理的程度是不一样的。
正常或低危人群，我们就是生活方式宣教
高危人群，强化生活方式管理，预防2型糖尿病。
早期糖尿病就可以用非药物干预，包括代谢治疗，我看到一种观点，认为早期糖尿病也可以吃一些药，还没有形成主流，但是确实有这个说法。
就跟现在观念大家都不爱用胰岛素，说一旦用了就下不来了，但是最新的观点是胰岛素能用越早越好，对胰脏保护，当然我们的胰腺变的彻底失常那就更麻烦了。
已经得糖尿病的，就是严格控血糖，防止病发症，已经有病发症的话，就要真正治病了。
所以其实在我们体检机构里，这些人全都见得着，你肯定见过正常的，低微的、高微的、中微的等等，这个工作我们主要是在西南医院赵小兰主任那儿做的更精致一些，我们院也在这么做，但是他们流程这个做的很好。
有病治病，无病防病，有防病的防病发症，无病防病以病防病，这是我们要做的理念。
糖尿病管理，什么是可以改，什么是不可以改的。
第一，年龄是不可以改的，但是我觉得心态是可以改的，你五十岁的人可以有三十岁的心，我就是，我也可以保持我一个年轻的心态，但是你生理年龄在那儿呢，这个不可抗拒的。
年龄、种族等等这些都没办法，但是有相当一部分还是可以改的，今天我们刚才在外边就是有一个体重管理，体重管理就是一个很有效的控制糖尿病的方式。
我跟大家说一个经典的案例，我管过一个三百斤重的人，这个人血糖到了十六，各种问题，我们请了全院最好的专家会诊，当时所有人苦口婆心的说你现在赶紧做切胃手术吧，你现在还有机会，等再过两年就没机会了。
但是因为他知道我们有这个减肥的业务，他就想他说能不能给我一个月再试一试，精神很强大，我就跟他说，我说你肯定可以，因为咱们中国的首富，我们给做了管理，一个月减了十斤，再也升上来。
我说人家就有坚强的毅力，这个人跟我说，我一个共产党员还能比不过一个资本家嘛，总之他觉得一定行。
一个半月减了50斤，现在血糖不吃药是六，一点糖尿病药都不吃，真的是很强大，各种指标都相对来说都开始正常，就是说什么呢，当你把体重降下来的时候，你的各种风险因素都会降低。
检后管理
跟健康管理什么关系？
我们健康管理有一个很重要的问题，就是怎么能够做到让有限的医生和健康管理师管那么多的人APP，所以我说如果不搞信息化，这个是做不好的，一定要做APP。
我们就在医生端添加客户的信息，执行方案有人监管，检前检后，他随时会上传，现在这个太强大了，全中国做硬件、软件都几百家在做，但是说实话，特别让人觉得就你最好了，目前还没有，都不错有很多，但还都有缺陷，但是至少可以用。
通过APP我们了解饮食结构、三餐配比、主食、生长指数和每人摄入量等等这一系列东西，我们都可以进行测定，糖尿病管理的话饮食真的是非常重要。
那么营养评估、营养干预、总量摄入的控制这都是我们能够达标，很重要的核心，所以在这个过程中来说，我们必须有一个营养师团队的介入，所以健康管理确实是个综合的，要用我们内科医生、营养师、运动指导师来规划。
在营养素的摄入脂肪来说，我们要强调来说饱和脂肪酸总量不能超过7%，这是很重要的。最近我在管一个首长，也是两百斤，不到三百斤，我们给他做了基因检测。
我跟大家报告一个好消息，现在我们已经做出了精简的套餐，在减肥之前测基因，看你是遗传风险是什么，碳水化合物敏感性，对脂肪的敏感性，对运动的敏感性，这是困惑我将近十多年的问题。
我们做健康管理的时候经常看花眼，有的人管住嘴、迈开腿管用，有的人就不管用，很多人他就不管用，为啥？
在基因那儿，如果他对运动根本就不敏感，你靠运动减肥不好使，但是如果他是对我们碳水化合物敏感，你只要把他主食给他减了就一定会管用，他如果对肉这些饱和脂肪都敏感，把饱和脂肪酸去掉，比如咱们这边吃什么鸡皮、鸭皮什么都别吃了，炒菜就少吃。
我想跟大家说一个概念，在我们中国这个菜里边有一个特别不好的习惯，就是肉丝炒菜，是最不健康的，为啥？
大量的植物油、动物油混在一起炒。我从美国回来以后，就一直按照正常的吃法，肉就是肉，菜就是菜，这边点酱牛肉，哪怕是你给我烤个大虾都可以。然后那边就正经八百的沙拉就生菜。
咱们中国人，炒青菜放好多油，还有酒店为了好看，做完了倒上一勺明油，亮晶晶的在上面，这个是最厉害了。
所以我说反式脂肪酸一定要减少，饱和脂肪酸也一定要减少等等这些东西。
那么谷膳食纤维中这个能量来说的话，碳水化合物占到50%-60%，这里我要特别大力推崇我们要吃粗粮。
我上次去福建，在厦门，我就说十年前那会儿，早餐我觉得没什么可吃的，全部都是精米、精米，要不就是面，要不就是白米粥，最多弄个皮蛋瘦弱，没什么能吃的东西，全部是精的。
我说你们就没点粗的吗？像山药、芋头、红薯、玉米这些都含有大量的粗粮、粗纤维，这对身体大有好处的。
我们家是在北京长大的，我从小就在北京，我们北京市平本三金富强粉，那会儿白的富强粉吃的很少，我们吃的多数都是那个二号面，就黑的，大家都觉得精米、精面好。
但是各位现在去商场里面，发现我们买全麦的面包要贵很多，差两倍到三倍，为啥？
有营养，因为有一部分至少早期的时候，日本人给我们卖的东西，把小麦里边那个有效的东西人家都弄走了，那真的精米、精面里面很多东西都拿走了。
所以我说每天都要吃点粗粮，我是反正每天都会有红薯和玉米，一定的，包括晚上吃饭，真没有粗粮的话，至少喝半扎玉米汁，就这样。所以我觉得粗粮对我们维护健康还是很有价值的。
蛋白质很重要，蛋白摄入一个是不能太高，包括优质蛋白，有蛋白尿和肾功能不全的人，要注意高蛋白的饮食。
饮酒，糖尿病人肯定不能喝酒，而且饮酒会诱发低血糖，这是搞事，能死人的，所以如果有糖尿病的人你就别喝酒了。
还有各种纤维素、膳食纤维等等都是特别有价值的，在这里我想提一个事，就是说刚刚我提到肠道菌群，经常有人说你去到商场里买点膳食纤维吧，干啥？说治便秘。
我原来也不太了解，也没专门研究过，我们现在有专门几个团队同时在做肠道菌群，我相信两年之内我们组里面也会出CNS，这是非常强大的工作，工作量非常大。
当时所以我就做了比较深刻的研究，还跟大家报告一下，我们医院，也在做菌群库，收集准备移植的样本，我相信在今后的健康维护这块，肠道菌群移植肯定会发挥很重要的作用。
说一个我们身边的事，也算扫一个盲。大家都知道，当我们感冒的时候我们会吃一些抗生素，吃完的结果是症状好了，但是带来的是便秘，很多人有这种感觉。
怎么办？有人说赶紧吃点泻药，但有人说你吃点肠道菌群，为啥？
抗生素改变的是我们菌群的结构，当菌群结构改变的时候，肠道蠕动和消化吸收都会变慢，那么吃我们这些膳食纤维改变的是什么？
实际上膳食纤维是我们这些正常菌群的原料，它不是我们想象的，因为纤维素不好消化，就滑肠就出来了，跟吃韭菜还不一样，它实际上是使我们的菌群变多了，所以我们能够都有效的治疗便秘。
现在我们多数人都吃米饭，米是个好东西，但是米是对血糖是有影响的，特别是如果你晚上有喝白粥的习惯，一定要改，熬的很烂的白粥对我们血糖的影响比糖本身还厉害，这在美国专门做过研究。
亚裔特别爱吃米饭，精米、精面吃十年之后，得糖尿病的人就非常多，为啥？
因为白米一吃进去血糖就升上去，血糖一升上去胰岛素升上来，老这么抵抗。通常大家吃完饭还不走，还搁那儿看电视，胰岛素功能就变的负担很重，长久这样下去，就会得糖尿病。
所以说，我们晚上真要喝粥的话喝粗粮粥，玉米粥、小米粥。
我们健康管理有一个很重要的核心：最大程度上满足客户的需求，让他最好的维护健康。
其实各位都碰到过，你有时候告诉你的管理对象别抽烟了，别喝酒了，他说我做不到，人在江湖，我不喝酒我这个单子就没有，挣不到钱。
这种情况我们怎么办？给他推荐药，酒前酒后吃啥，让他对肝脏的伤害降的最小。
大家都很爱吃饭，那么怎么能够既能满足这些糖尿病患者正常吃米饭，又不升高血糖呢？我们做了这么个实验。
我们把刚煮成的大米给他吃，血糖是升的最高的；我们把这个米冷却十小时，然后再测，没有那么高了；当我们给它冷却24小时再加热，血糖要低很多。
这说明一个什么问题，后来一查是抗性淀粉的含量增加了。然后我们提出一个吃剩饭的概念，当然不是真的吃剩的，做完不马上吃，搁冰箱里隔24小时，然后在微波炉里一打再吃，对血糖影响要小很多。
再说一下饮食指导，有一个叫升糖指数的概念，升糖指数实际上是我们糖尿病医生、健康管理医生做饮食指导的一个基础。
为啥说玉米、白面少吃，因为升糖高，那么这些苹果和橙汁对糖尿病人哪个更好点，有人说苹果，因为苹果升糖指数低，这个是被列为我们调整圣经的。
但是你会发现，有很多人吃了我们所谓的健康饮食，血糖大规模波动，还有一部分人吃了所谓的冰淇淋这种不健康饮食，血糖波动却很平稳。
那问题出在哪儿呢？
个性化的问题，不是所有人都可以按照一个表的。
以色列专家做了一个基于肠道菌群和生活方式数据的评估，能够根据你对吃不同食物影响力不同，制定你的饮食，这就是达到了我说的既能满足口味的需求，又可以预防糖尿病。
最后说一下运动管理。
运动管理很重要，通过运动的管理，能够有效的降低血糖。一是可以降低空腹血糖，使胰岛素活跃升高，还可以增加体内的内啡肽使人快乐，有人说这个怎么跟快乐有关系，一定有关系，得了糖尿病能快乐吗？
运动跟不运动的人风险降低是很明显的，风险降低幅度有2%-28%，多运动对预防糖尿病一定是有好处的。
运动过程到底解决了什么问题，它其实是阻断了我们的氧化应激过程，就是抑制了延性反映。那么运动使人快乐，这是很重要的，因为它产生了大量的内啡肽。
同时强度也很重要，中等以下的强度，适合餐后1-1.5小时进行，但是也强调个性化。
最近我们提出一个概念，高强度运动，高强度运动称之为餐前典型，高强度运动一分钟，休息30秒，再一分钟，然后再30秒钟，再重复6遍，再进食，这样可以有效的降低餐后低血糖。
有人问什么叫高和中，特别简单，中等强度就是运动时可以气喘，但是可以断断续续的说话，但是高强度就不能说完整的话，如果你在运动的过程中还能唱歌呢，那运动量就一定低了，就断断续续的不能说话，这就是高强度。
还有，我们特别强调有效运动，如果你们没有做好有效运动也不行。
在我们运动过程中，不可以仅仅做有氧运动，一定要加上有阻抗和力量锻炼，如果是减肥目的的，先做20分钟的无氧运动，再做有氧运动事半功倍。
运动之后还改变心理，心理为什么很重要？
通常当一个人被诊出糖尿病，他第一反应就是否认，说我不可能，肯定有人不接受，肯定是化验出问题了。
而且有人还很内疚，说他把糖尿病跟癌症一样，说这是不可治愈事，给家庭生活带来那么大的负担，是不是我做什么坏事了，上天惩罚我了。真有这种人。
还有焦虑，据说这糖尿病是不治之症，就跟高血压一样需要终生服药等等，就这些都是很大的问题，羞于启齿，最可怕的是什么呢？社交活动减少了，因为我得糖尿病，去了，我不吃也不行，吃也不行，怕说糖尿病被别人笑话。
我分享一个经验，我经常看见在餐桌上有一帮人吃饭之前分享什么，不是分递烟，分药，来吃一片，降血糖的，我觉得这个也总比等血糖升高了好，吃了降糖药我再吃饭，照样既享受了美味，也没得大病。
所以我就经常对患者说，其实甭说你这个糖尿病了，咱们现在癌症都在逐步被攻破，所以没必要这样的。
在这种背景下的话，我们应该如何管理，建立医生的信仰很重要，病人对医生依赖性特别强，而且这种信任，这种依赖性，这个心理暗示对治病都有帮助。
所以医生一定要跟他说，你这个不用想，就是现在得你这个病的人很多，将近10%的人都差不多有这个病，而且到你这个年龄来说，五个中间有一个，只要都好好弄，都活的久着呢，提供热爱生活的情操，让他们积极的参加活动。
在我们微信上有很多群，其中就有糖友群，还有癌症群，只要是疑难杂症就一定会有群，网友之间互相鼓励，互相传递信息，这都是很重要的。
所以我想我们医院来说，我们有的科室就专把患者建立群，出院之后的管理就做起来了。
那么建成医护社会家庭朋友患者的一个圈，这样是最好了，在我们全中国各种学科里，健康教育最高的科就是内分泌科，所有医院都有糖尿病的教育中心，而且她们也有护士那种资质论证，所以我们健康管理人员要向他们学习。
最后，小结一下，其实从出生到死亡全过程，健康管理在糖尿病的全程管理过程中，可以提供全周期、全方位的服务，在糖尿病早期筛查中，许多事宜都可以利用技术预测。
在非药物干预引导中，营养运动加信息都是我们有效干预的手段，我想只要我们大家共同努力，就能够有效的遏制糖尿病在中国的发生发展，对我们中国人民的健康，乃至世界人民的健康做出我们应有的贡献，谢谢大家。
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